Диабет и гипертония — классические примеры хронических болезней, которые, если ими грамотно управлять, способны существенно продлить активную жизнь человека и снизить риск осложнений. Но есть обратная сторона: слишком рьяная терапия нередко оборачивается бедой.
Ежедневно в США тысячи пожилых и хрупких пациентов оказываются в больницах или на скорой из-за слишком жёсткого контроля сахара или давления. Итог — падения, инвалидизация, а порой и смерть. И всё это, как подчеркивают специалисты, можно было бы предотвратить: зачастую источник проблем — чрезмерное, хоть и добросовестное, лечение.
Что говорят исследователи
В свежей публикации в журнале «Journal of the American Geriatrics Society» группа специалистов во главе с Джозефом Г. Аусландером (Joseph G. Ouslander), научным сотрудником и геронтологом из Медицинского колледжа Чарльза Шмидта (Charles E. Schmidt College of Medicine) при Флоридском атлантическом университете (Florida Atlantic University), выступила с призывом: перестать ориентироваться на «жёсткие цифры» и перейти к индивидуальной, бережной медицине.
Соавтор статьи, Майкл Вассерман (Michael Wasserman), геронтолог из Калифорнийской ассоциации долгосрочного ухода (California Association of Long-Term Care), добавляет: «Каждый пациент старшего возраста — особый случай. И когда врачи назначают стандартные схемы, игнорируя возраст, хрупкость или сопутствующие болезни, риск осложнений растёт в разы».
Почему нужны новые ориентиры
Современные клинические рекомендации вроде бы уже содержат поправки на возраст. Например, Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association) советует для пожилых людей с ослабленным здоровьем не гнаться за «идеальными» сахарами и держать уровень HbA1c выше, чтобы избежать опасных падений глюкозы. Но на практике пациенты по-прежнему часто получают строгие диеты, инсулин по «скользящей шкале» и препараты, повышающие риск гипогликемии.
С давлением та же история: часть руководств рекомендует целевой диапазон 130–150 мм рт. ст. у людей старше 80 лет. Однако поскольку большинство клинических испытаний исключает пациентов из домов престарелых или с тяжёлыми сопутствующими болезнями, врачи вынуждены действовать на свой страх и риск.
Пример — знаменитое исследование SPRINT, доказавшее, что жёсткий контроль давления снижает риск инсультов и инфарктов. Но вот загвоздка: в нём почти не участвовали пациенты с деменцией, диабетом, тяжёлыми инсультами в анамнезе или проживающие в интернатах. Получается, к самым уязвимым его выводы неприменимы.
Что предлагают авторы
В обзоре Аусландер и Вассерман перечисляют целый набор шагов, которые могли бы реально снизить число осложнений у пожилых:
- Тестировать новые препараты и технологии, ориентируясь именно на старшее поколение.
- Укреплять качество помощи в поликлиниках и домах престарелых, а не гнаться за абстрактными цифрами.
- Использовать медицинские данные (электронные карты, страховые отчёты), чтобы выявлять риски заранее.
- Фиксировать персональные планы лечения и обязательно обсуждать их с пациентом и его близкими.
- Собирать команды из врачей, исследователей и политиков, чтобы вместе искать практичные решения.
- Вводить новые показатели качества, отслеживающие не «снижение сахара любой ценой», а безопасность.
- Проводить больше исследований именно среди хрупких пожилых людей, а не только «среднестатистических» пациентов.
Голос авторов
«Мы должны пересмотреть саму философию лечения диабета и гипертонии у пожилых, — подчёркивает Аусландер. — Не жесткие алгоритмы, а персонализированные решения, основанные на доказательствах, совместном выборе и уважении к пациенту. Это не просто медицинская задача. Это вопрос морали».
Итог
Идея проста: лечить нужно не показатели в анализах, а живого человека со своими ограничениями и особенностями. Это требует не только клинических изменений, но и изменения подхода системы здравоохранения в целом. Ведь в конечном счёте речь идёт о достоинстве и безопасности людей, которые уже находятся в зоне наибольшего риска.
Литература:
Joseph G. Ouslander et al, Strategies to Reduce Iatrogenic Hypoglycemia and Hypotension in Vulnerable Older Adults, Journal of the American Geriatrics Society (2025). DOI: 10.1111/jgs.70038
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
