Нефролог — это врач, который диагностирует и лечит заболевания почек. Специалист лечит патологии, которые поражают или влияют на функцию почек, как прямо, так и косвенно.
Что лечит врач-нефролог
Заболевания, которые лечит нефролог:
- прогрессирующие или хронические заболевания почек
- гломерулярные заболевания, такие как гломерулонефрит и нефротический синдром
- тубулоинтерстициальные заболевания почек
- врожденные аномалии почек
- почечно-сосудистые заболевания, такие как стеноз почечной артерии
- почечная инфекция
- новообразования почек
- структурные или функциональные нарушения почек, мочевого пузыря или системы сбора мочи, такие как нефролитиаз
- высокое артериальное давление
- васкулиты
- аутоиммунные состояния, поражающие почки
- электролитные, жидкостные и кислотно-щелочные дисбалансы или нарушения
- некоторые нарушения обмена веществ, такие как диабет
Какие лабораторные методы диагностики применяет нефролог?
Наиболее распространенными диагностическими методами являются анализы крови и мочи. Почки фильтруют лишнюю жидкость и отходы из крови, образуя мочу. Это означает, что анализы крови и мочи зачастую могут сказать, работают ли почки должным образом.
Анализы крови включают в себя:
Креатинин в сыворотке крови
Организм вырабатывает креатинин как побочный продукт ежедневного повреждения мышц. Наличие высокого уровня креатинина в крови является признаком прогрессирующего заболевания почек. Уровень креатинина в сыворотке крови зависит от таких факторов, как возраст, размер тела и раса. Значение больше 1,2 для женщин или больше 1,4 для мужчин может сигнализировать о проблемах с почками.
Скорость клубочковой фильтрации
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) указывает, насколько хорошо почки способны отфильтровывать лишнюю жидкость и отходы из крови. Нефрологи могут определить это значение, рассчитав уровень креатинина в сыворотке крови и учитывая возраст, пол и расу. Значение обычно уменьшается с возрастом, но значения СКФ включают:
- Выше 90 — нормальный
- Ниже 60 — дисфункция почек
- Ниже 15 — необходимость диализа или трансплантации почек
Азот мочевины в крови
Азот мочевины — это отходы жизнедеятельности организма, расщепляющие белок в продуктах питания и напитках. Как правило, уровень азота мочевины в крови увеличивается при плохой функции почек. Уровни азота мочевины в норме варьируются от 7 до 20.
Анализ мочи
Нефролог обычно отправляет анализ мочи на микроскопическое исследование, чтобы проверить наличие аномалий.
Часто анализируют 24-часовой анализ мочи. Человек собирают мочу в течение 24 часов, чтобы показать, сколько мочи почки могут производить и сколько белка и электролитов попадают в мочу каждый день.
Оценка клиренса креатинина
Оценка клиренса креатинина помогает сравнить количество креатинина в 24-часовом образце мочи с таковым в образцах крови, чтобы определить, сколько отходов почки фильтруют каждую минуту.
Альбумин в моче (Микроальбуминурия)
Тест на микроальбуминурию является чувствительным диагностическим методом, который может определить небольшое количество белка альбумина в моче. Люди, подверженные риску заболеваний почек, в том числе с высоким кровяным давлением или метаболическими нарушениями, такими как диабет, могут пройти данный метод диагностики.
Инструментальные методы диагностики в нефрологии
Нефрологи используют несколько разновидностей инструментальных методов, чтобы диагностировать, контролировать и лечить заболевания почек. Эти процедуры включают в себя:
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ использует звуковые волны для создания картины почек. Этот диагностический метод помогает обнаружить изменения в размере или положении почек, а также наличие опухолей и другие аномальные новообразования, таких как кисты или камни в почках.
Компьютерная томография
Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для создания картины почек, иногда с помощью внутривенного контрастного красителя. Однако контрастные красители могут вызывать непереносимость у людей с заболеваниями почек.
Биопсия
Биопсия включает в себя введение тонкой иглы, которая имеет режущую кромку, чтобы взять небольшие образцы ткани почек, которые врач будет исследовать. Показания к биопсии:
- оценка повреждения почек
- определение процесса заболевания
- разобраться в осложнениях трансплантации
Методы лечения врачей нефрологов
Гемодиализ
Гемодиализ включает в себя проведение крови через аппарат искусственной почки, который называется гемодиализатор, для удаления отходов, лишней жидкости и дополнительных химических веществ. Кровь возвращается в организм через катетер в сосуд верхней, нижней конечности или иногда в сосуды шее. Гемодиализ обычно используют при последней стадии почечной недостаточности, когда почки теряют около 85-90% нормальной функции и имеют скорость СКФ менее 15. Часто требуется 4-часовые сеансы три раза в неделю. Нефролог обычно наблюдает за этими сеансами.
Пересадка почки
Трансплантация включает удаление части или всей поврежденной почки и замену ее донорским органом. Хирурги выполняют процедуры трансплантации, но нефрологи обычно наблюдают за больным во время восстановления.
Когда нужно обращаться к нефрологу
Врач амбулаторного звена или врач скорой помощи направляет пациента с признаками или симптомами хронической, умеренной или тяжелой дисфункции почек к нефрологу. Направляются также дети, рожденные с нарушением функции почек. Некоторые общие признаки и симптомы серьезных проблем с почками включают:
- отеки, зачастую нижних конечностей
- головная боль
- зуд
- тошнота
- снижение чувства вкуса и аппетита
- непреднамеренная потеря веса
- снижение количества мочи
- проблемы с памятью
- боль, жидкость в суставах и скованность
- мышечные судороги, онемение или слабость
- истощение в течение дня, но проблемы со сном ночью
- кровь в моче (гематурия)
- необъяснимые проблемы с кровяным давлением
Врач может направить к нефрологу, если у пациента наблюдаются медицинские состояния, которые увеличивают риск заболеваний почек. Общие медицинские факторы риска для заболеваний почек включают:
- метаболические состояния, такие как диабет
- высокое кровяное давление
- болезнь сердца
Нефролог и уролог — что лечит?
Уролог — это врач, который специализируется на состояниях, связанных с мочевыводящими путями и мужскими репродуктивными органами. Мочевыводящие пути включают в себя почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретру (мочеиспускательный канал). Многие считают урологию хирургической специальностью, и большинство урологов сосредотачиваются на одной или нескольких основных специальностях, таких как:
- урологическая онкология (рак мочевыводящих путей)
- детская урология (состояние мочевыводящих путей у детей)
- урологическая трансплантология
- гинекологическая урология
- эректильная дисфункция
- неврология (контроль нервной системы за мочевыводящими путями и половыми органами)
Урологи и нефрологи иногда работают вместе, учитывая совпадение их специализированных органов и систем организма, и урологи часто участвуют в операциях по пересадке почек. Нефрологи и урологи также работают вместе в случаях, связанных с такими факторами, как камни в почках или мочевыводящих путях, а также инфекции.
Научная статья по теме: Хроническая болезнь почек может вызвать диабет.
