Нефролог — что лечит?

Нефролог — это врач, который диагностирует и лечит заболевания почек. Специалист лечит патологии, которые поражают или влияют на функцию почек, как прямо, так и косвенно. 

Что лечит врач-нефролог

Заболевания, которые лечит нефролог:

• прогрессирующие или хронические заболевания почек
• гломерулярные заболевания, такие как гломерулонефрит и нефротический синдром
• тубулоинтерстициальные заболевания почек
• врожденные аномалии почек
• почечно-сосудистые заболевания, такие как стеноз почечной артерии
• почечная инфекция
• новообразования почек
• структурные или функциональные нарушения почек, мочевого пузыря или системы сбора мочи, такие как нефролитиаз
• высокое артериальное давление
• васкулиты
• аутоиммунные состояния, поражающие почки
• электролитные, жидкостные и кислотно-щелочные дисбалансы или нарушения
• некоторые нарушения обмена веществ, такие как диабет

Какие лабораторные методы диагностики применяет нефролог?

Наиболее распространенными диагностическими методами являются анализы крови и мочи. Почки фильтруют лишнюю жидкость и отходы из крови, образуя мочу. Это означает, что анализы крови и мочи зачастую могут сказать, работают ли почки должным образом.

Анализы крови включают в себя:

Креатинин в сыворотке крови

Организм вырабатывает креатинин как побочный продукт ежедневного повреждения мышц. Наличие высокого уровня креатинина в крови является признаком прогрессирующего заболевания почек. Уровень креатинина в сыворотке крови зависит от таких факторов, как возраст, размер тела и раса. Значение больше 1,2 для женщин или больше 1,4 для мужчин может сигнализировать о проблемах с почками.

Скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) указывает, насколько хорошо почки способны отфильтровывать лишнюю жидкость и отходы из крови. Нефрологи могут определить это значение, рассчитав уровень креатинина в сыворотке крови и учитывая возраст, пол и расу. Значение обычно уменьшается с возрастом, но значения СКФ включают:

• Выше 90 — нормальный
• Ниже 60 — дисфункция почек
• Ниже 15 — необходимость диализа или трансплантации почек

Азот мочевины в крови

Азот мочевины — это отходы жизнедеятельности организма, расщепляющие белок в продуктах питания и напитках. Как правило, уровень азота мочевины в крови увеличивается при плохой функции почек. Уровни азота мочевины в норме варьируются от 7 до 20.

Анализ мочи

Нефролог обычно отправляет анализ мочи на микроскопическое исследование, чтобы проверить наличие аномалий. 

Часто анализируют 24-часовой анализ мочи. Человек собирают мочу в течение 24 часов, чтобы показать, сколько мочи почки могут производить и сколько белка и электролитов попадают в мочу каждый день.

Оценка клиренса креатинина

Оценка клиренса креатинина помогает сравнить количество креатинина в 24-часовом образце мочи с таковым в образцах крови, чтобы определить, сколько отходов почки фильтруют каждую минуту.

Альбумин в моче (Микроальбуминурия)

Тест на микроальбуминурию является чувствительным диагностическим методом, который может определить небольшое количество белка альбумина в моче. Люди, подверженные риску заболеваний почек, в том числе с высоким кровяным давлением или метаболическими нарушениями, такими как диабет, могут пройти данный метод диагностики.

Инструментальные методы диагностики в нефрологии

Нефрологи используют несколько разновидностей инструментальных методов, чтобы диагностировать, контролировать и лечить заболевания почек. Эти процедуры включают в себя:

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ использует звуковые волны для создания картины почек. Этот диагностический метод помогает обнаружить изменения в размере или положении почек, а также наличие опухолей и другие аномальные новообразования, таких как кисты или камни в почках.

Компьютерная томография

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для создания картины почек, иногда с помощью внутривенного контрастного красителя. Однако контрастные красители могут вызывать непереносимость у людей с заболеваниями почек.

Биопсия

Биопсия включает в себя введение тонкой иглы, которая имеет режущую кромку, чтобы взять небольшие образцы ткани почек, которые врач будет исследовать. Показания к биопсии:

• оценка повреждения почек 
• определение процесса заболевания 
• разобраться в осложнениях трансплантации

Методы лечения врачей нефрологов

Гемодиализ

Гемодиализ включает в себя проведение крови через аппарат искусственной почки, который называется гемодиализатор, для удаления отходов, лишней жидкости и дополнительных химических веществ. Кровь возвращается в организм через катетер в сосуд верхней, нижней конечности или иногда в сосуды шее. Гемодиализ обычно используют при последней стадии почечной недостаточности, когда почки теряют около 85-90% нормальной функции и имеют скорость СКФ менее 15. Часто требуется 4-часовые сеансы три раза в неделю. Нефролог обычно наблюдает за этими сеансами.

Пересадка почки

Трансплантация включает удаление части или всей поврежденной почки и замену ее донорским органом. Хирурги выполняют процедуры трансплантации, но нефрологи обычно наблюдают за больным во время восстановления. 

Когда нужно обращаться к нефрологу

Врач амбулаторного звена или врач скорой помощи направляет пациента с признаками или симптомами хронической, умеренной или тяжелой дисфункции почек к нефрологу. Направляются также дети, рожденные с нарушением функции почек. Некоторые общие признаки и симптомы серьезных проблем с почками включают:

• отеки, зачастую нижних конечностей
• головная боль
• зуд
• тошнота
• снижение чувства вкуса и аппетита
• непреднамеренная потеря веса 
• снижение количества мочи 
• проблемы с памятью 
• боль, жидкость в суставах и скованность
• мышечные судороги, онемение или слабость
• истощение в течение дня, но проблемы со сном ночью
• кровь в моче (гематурия)
• необъяснимые проблемы с кровяным давлением 

Врач может направить к нефрологу, если у пациента наблюдаются медицинские состояния, которые увеличивают риск заболеваний почек. Общие медицинские факторы риска для заболеваний почек включают:

• метаболические состояния, такие как диабет
• высокое кровяное давление
• болезнь сердца

Нефролог и уролог — что лечит?

Уролог — это врач, который специализируется на состояниях, связанных с мочевыводящими путями и мужскими репродуктивными органами. Мочевыводящие пути включают в себя почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретру (мочеиспускательный канал). Многие считают урологию хирургической специальностью, и большинство урологов сосредотачиваются на одной или нескольких основных специальностях, таких как:

• урологическая онкология (рак мочевыводящих путей)
• детская урология (состояние мочевыводящих путей у детей)
• урологическая трансплантология
• гинекологическая урология
• эректильная дисфункция
• неврология (контроль нервной системы за мочевыводящими путями и половыми органами)

Урологи и нефрологи иногда работают вместе, учитывая совпадение их специализированных органов и систем организма, и урологи часто участвуют в операциях по пересадке почек. Нефрологи и урологи также работают вместе в случаях, связанных с такими факторами, как камни в почках или мочевыводящих путях, а также инфекции.

Научная статья по теме: Хроническая болезнь почек может вызвать диабет.