Новый способ классификации туберкулеза (ТБ), направленный на усиление внимания к ранним стадиям заболевания, был представлен международной группой исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCL).
Новая концепция, опубликованная в научном журнале The Lancet Respiratory Medicine, призвана заменить существовавший за последние полвека подход к определению туберкулеза либо как активного (т. е. вызывающего болезнь и потенциально заразного для других), либо латентного (человек инфицирован бактерией, вызывающей туберкулез, но при этом чувствует себя хорошо и не заразен для других) — такой подход, по мнению исследователей, ограничивает прогресс в искоренении болезни.
Следует отметить, что крупные исследования, проведенные недавно в более чем 20 странах, показали, что многие люди с заразным туберкулезом чувствуют себя хорошо.
Согласно новой классификации, существует четыре болезненных состояния: клиническое (с симптомами) и субклиническое (без симптомов), причем каждое из них классифицируется как инфекционное или неинфекционное. Пятое состояние — это инфекция M.tuberculosis, которая не переросла в заболевание, т. е. M.tuberculosis может присутствовать в организме и быть живым, но нет никаких признаков заболевания, которые можно было бы увидеть невооруженным глазом, например, при визуализации.
Ученые говорят, что они надеются, что программа Международного консенсуса по раннему туберкулезу (ICE-TB), разработанная разнообразной группой из 64 экспертов, поможет улучшить диагностику и лечение ранних стадий туберкулеза, которые исторически упускались из виду в исследованиях.
В настоящее время туберкулез остается самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и за последние 200 лет стал причиной более одного миллиарда смертей. По оценкам, системы здравоохранения не сообщают о трех миллионах случаев в год, и более половины этих случаев протекают бессимптомно.
Международную команду возглавляли исследователи из Калифорнийского университета, Лондонской школы гигиены и тропической медицины (London School of Hygiene & Tropical Medicine), Института Уолтера и Элизы Холл (The Walter and Eliza Hall Institute, WEHI), Кейптаунского университета (University of Cape Town), Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) и Южноафриканского совета медицинских исследований (South African Medical Research Council).
Доктор Ханиф Эсмаил (Hanif Esmail), один из ведущих авторов Института глобального здравоохранения UCL и отдела клинических исследований в UCL, сказал: «Бинарная парадигма активного заболевания и латентной инфекции привела к созданию универсального лечения антибиотиками для всех случаев. Это приводит к потенциальному чрезмерному лечению людей с субклинической формой туберкулеза.
«Ключевым приоритетом исследований сейчас является определение наилучшей комбинации, дозировки и продолжительности применения антибиотиков для лечения каждого состояния туберкулеза, а также преимуществ лечения субклинических состояний».
Профессор Рейн Хубен (Rein Houben) из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, соавтор статьи, сказал: «Хотя предоставление лечения людям, тяжело заболевшим туберкулезом, спасло миллионы жизней, мы не останавливаем передачу болезни».
«Чтобы предотвратить передачу туберкулеза, нам необходимо отойти от внимания только к очень больным и обратить внимание на более ранние стадии заболевания, выявляя людей, которые могут быть заразными в течение месяцев или лет, прежде чем у них появятся симптомы туберкулеза.
«Наша консенсусная система заменяет старую бинарную концепцию «активного» и «латентного» туберкулеза более подробной системой классификации, которая, как мы надеемся, в случае широкого принятия сможет помочь улучшить лечение людей с ранними стадиями туберкулеза и активизировать усилия по искоренению туберкулеза».
Структура была разработана с помощью процесса Delphi, предназначенного для достижения консенсуса среди различных групп. Процесс начался с обзорного обзора статей и онлайн-опросов экспертов и завершился двухдневной встречей в Кейптауне (Южная Африка) исследователей различных дисциплин, а также политиков, врачей и людей, перенесших туберкулез.
Доктор Анна Куссенс (Anna Coussens), соавтор исследования из WEHI, сказала: «Одним из ключевых выводов консенсуса является изменение порога заболевания и признание того, что болезнь начинается не только с симптомов или передачи, но и тогда, когда ткани повреждаются.
«Мы надеемся, что со временем наша система сможет способствовать ликвидации туберкулеза, приводя к улучшению ранней диагностики и лечения, оптимизации результатов лечения пациентов и минимизации передачи».
Исследователи отметили, что процесс заболевания был нелинейным: люди могут колебаться между инфекционными и неинфекционными состояниями, а также между наличием и отсутствием симптомов или признаков.
Они также заявили, что для выявления многих состояний туберкулеза необходимы более совершенные диагностические инструменты. Например, в настоящее время не существует теста для выявления жизнеспособной инфекции M.tuberculosis (т.е. такого, при котором бактерии физиологически активны), в отличие от нежизнеспособной инфекции или недавней инфекции, которая прошла.
В международную команду ученых вошли заинтересованные стороны из 19 стран, включая Международный союз борьбы с туберкулезом и заболеваниями легких, Всемирную организацию здравоохранения, Национальные программы по борьбе с туберкулезом, а также ученых из ряда университетов и медицинских исследовательских институтов.
Литература:
International consensus classification of early tuberculosis states to guide research for improved care and prevention: A Delphi exercise, The Lancet Respiratory Medicine (2024). DOI: 10.1016/S2213-2600(24)00028-6
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
