Кардиогенный шок — одно из самых смертоносных состояний в кардиологии. Несмотря на новые методы лечения, уровень смертности остаётся неприемлемо высоким. На недавней конференции в Тампе (Флорида) специалисты из Общество ангиографии и интервенций сердечно-сосудистой системы (Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, SCAI) представили инициативу «Door to Lactate Clearance» (DLC), которая предлагает использовать скорость снижения уровня лактата как ключевой показатель успешности терапии.
Одновременно материалы инициативы опубликованы в журнале «JSCAI».
Суть инициативы
«Кардиогенный шок остаётся одной из самых тяжёлых проблем в кардиологии. Мы предлагаем использовать время до снижения лактата как универсальный маркер, который поможет врачам принимать быстрые и правильные решения», — объяснил президент SCAI Шрихарри С. Найду (Srihari S. Naidu), профессор медицины в Нью-Йоркский медицинский колледж (New York Medical College) и главный автор проекта.
Ранее внедрённая классификация SCAI SHOCK помогала врачам ориентироваться в стадиях заболевания, но не давала инструмента для оценки эффективности терапии в реальном времени. DLC предлагает решение: измерять уровень лактата сразу при постановке диагноза, а затем каждые 2–3 часа.
Цель — достичь снижения концентрации лактата ниже 2 ммоль/л в течение первых 24 часов после постановки диагноза.
Лактат как биомаркер
Лактат давно известен как предиктор неблагоприятных исходов при критических состояниях. Его высокая концентрация в крови говорит о нарушении перфузии тканей и коррелирует с высокой смертностью.
Соавтор инициативы, Сандип Натан (Sandeep Nathan), научный сотрудник и доцент медицины в Университет Чикаго (University of Chicago), отмечает: «Проект DLC — это попытка систематизировать данные и внедрить их в практику. Если удастся нормализовать уровень лактата, значит мы нормализуем и тканевое кровоснабжение, что критично для выживания пациентов».
Как это изменит практику
Инициатива особенно ценна тем, что её можно масштабировать.
- В небольших больницах неудача в снижении лактата станет сигналом: пора пересмотреть тактику и, возможно, экстренно перевести пациента в более оснащённый центр.
- В крупных клиниках динамика лактата может стать основой для принятия решений о применении высокотехнологичных методов, включая механическую поддержку кровообращения.
Помимо этого, регулярный мониторинг укрепляет взаимодействие внутри команд врачей и помогает своевременно корректировать курс лечения.
Взгляд в будущее
Авторы подчеркивают: инициатива DLC — это ещё и призыв к исследователям. Необходимо оценить сильные и слабые стороны метода в долгосрочных наблюдениях и сравнить его с другими потенциальными показателями эффективности лечения кардиогенного шока.
Литература:
SCAI Door to Lactate Clearance (SCAI DLC) Cardiogenic Shock Initiative: Definition, Hypothesis and Call to Action, JSCAI (2025) DOI: 10.1016/j.jscai.2025.103996
