Опухолевые отложения (ОО), первоначально обнаруженные при колоректальном раке, были выявлены при различных других типах рака, включая рак желудка. ОО определяют как агрегаты опухолевых клеток, обнаруживаемые в жировой и фиброзной тканях в области дренирования лимфатических узлов первичной опухоли.
Эти отложения не имеют идентифицируемых лимфоидных структур и не связаны напрямую с первичной опухолью. В отличие от метастазов в сальник, они рассматриваются как локальные инвазии опухоли в области дренирования лимфатических узлов желудка, тогда как метастазы в сальник относятся к отдаленным метастазам.
В 8-м издании стадирования TNM приняты более строгие стандарты, определяющие ОО как отложения опухолевых клеток без идентифицируемых сосудистых или нервных структур в дополнение к отсутствию лимфатических структур. В срезах, окрашенных гематоксилин-эозином (H&E) или другими методами окрашивания, когда идентифицирована стенка сосуда или нервная структура, это следует рассматривать как сосудистую инвазию или периневральную инвазию соответственно.
В настоящее время существуют разногласия по поводу структуры и происхождения ОО, и исследования показывают, что они представляют собой внеклеточные расширения LNM или LN, замененные опухолевыми клетками, возникающие в результате либо непрерывного роста, либо высева из первичной опухоли.
Предоперационное выявление ОО помогает выяснить их роль и значение в регрессии опухоли, тем самым определяя исходный риск развития опухоли и определяя оптимальный план предоперационного лечения. Однако выявление ОО в основном опирается на послеоперационную патологоанатомическую диагностику, отсутствие методов предоперационной и интраоперационной дифференциации, что не способствует ранней оценке опухолей. Развитие новых технологий визуализации и искусственного интеллекта открыло новые возможности для предоперационной идентификации ОО.
Показано, что ОО существенно снижают выживаемость пациентов с различными типами опухолей и часто связаны с другими неблагоприятными патологическими факторами. Между тем, также сообщалось, что они повышают риск метастазов в печени, легких и брюшине, что отражает сильную тенденцию к распространению опухоли и возможность отдаленного метастазирования.
Но в настоящее время диагностика ОО в основном опирается на послеоперационную патологоанатомическую диагностику, которая не способствует ранней оценке опухолей, поэтому исследователям полезно изучить методы предоперационной визуализации для прогнозирования ОО. Однако эти исследования по-прежнему имеют существенные недостатки, такие как небольшой размер выборки и отсутствие данных внешних испытаний.
ОО были включены в стадирование колоректального рака по TNM, согласно которому независимо от количества, формы и размера ОО они классифицировались как признаки заболевания стадии N1c, если они не присутствовали вместе с LNM. Изменения в правилах стадирования привели к увеличению доли пациентов со стадией Ⅲ и стадией Ⅱ высокого риска, что указывает на то, что все большее число пациентов нуждаются в адъювантной терапии.
Однако ОО не были включены в систему стадирования TNM для РЖ; соответствующие исследования показывают, что они могут быть включены в стадирование N или T или помечены как факторы высокого риска. Независимо от модальности, с помощью которой ОО включаются в стадию T или N, цель состоит в том, чтобы обеспечить более точное представление характеристик опухоли на гистопатологическом уровне.
В заключение был достигнут консенсус относительно клинической значимости и последующего лечения ОО. Они оказывают пагубное влияние на прогноз пациентов с КРР и РЖ, подчеркивая необходимость тщательного поиска хирургами и сообщения патологоанатомических заключений.
Положительные результаты указывают на необходимость проведения более агрессивной послеоперационной адъювантной терапии. Тем не менее, противоречия сохраняются, и необходимы крупномасштабные проспективные исследования для изучения точного значения ОО при стадировании РЖ.
Работа опубликована в научном журнале Medicine Plus.
Литература:
Ruirong Yao et al, Tumor deposits in colorectal and gastric cancers, Medicine Plus (2024). DOI: 10.1016/j.medp.2024.100025
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
