По данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization), примерно каждая пятая женщина репродуктивного возраста живёт с ожирением — это индекс массы тела (ИМТ) свыше 30 кг/м². И если сравнивать с теми, чей ИМТ в “здоровом” диапазоне (18,5–24,9 кг/м²), то картина нерадостная: проблемы с зачатием у женщин с ожирением встречаются в три раза чаще, а риск выкидыша — почти в два раза выше.
Не удивительно, что многие из них обращаются к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) в надежде стать мамой. Но тут вступает в игру ещё один фактор — вес, и не только в медицинском смысле.
Что показало исследование
Учёные проанализировали данные 12 международных клинических исследований, охвативших 1921 женщину с ожирением, планирующую ЭКО. Одну часть участниц направляли в программы по снижению веса до начала лечения, другую — оставляли в рамках стандартной подготовки, где такой поддержки обычно нет.
Результат? Женщины из “программы снижения веса” получили на 21% больше шансов забеременеть в целом — как естественным путём, так и через ЭКО. Но особенно заметна разница была в естественных зачатиях: вероятность беременности без ЭКО выросла на 47%. Для некоторых это означало, что к самому ЭКО дело даже не дошло.
Интересно, что на частоту живорождений прямого влияния не зафиксировали — возможно, потому что в ряде исследований этот показатель просто не отслеживали, хотя для пациенток именно он ключевой.
Парадокс доступа
В Великобритании государственное ЭКО доступно только женщинам с ИМТ ниже 30. Похожие ограничения по весу действуют и в других странах. И выходит странная картина: женщины с ожирением чаще нуждаются в ЭКО, но реже могут на него попасть.
Кто-то может оплатить частные курсы похудения, чтобы “вписаться” в требования. Кто-то — рискует здоровьем, пробуя сомнительные и быстрые методы. И всё ради того, чтобы открыть дверь в клинику репродуктивной медицины.
Результаты исследования намекают: если давать структурированную помощь в снижении веса женщинам, которые из-за ИМТ не проходят в программу ЭКО, то часть из них забеременеет естественно, а другим откроется доступ к процедуре на законных основаниях.
Деньги, здравый смысл и равные шансы
Снижение веса перед ЭКО — это не только про здоровье женщины. Это ещё и про экономику здравоохранения. Поддержка в похудении стоит дешевле, чем сам цикл ЭКО, а значит, включение таких программ в протоколы могло бы стать выгодным решением и для системы.
Какие есть варианты
Самый эффективный нехирургический метод для серьёзного снижения веса — препараты из группы агонистов рецепторов ГПП-1 (GLP-1), например, Wegovy или Mounjaro. Они дают значительное похудение, но здесь есть “но”: применять их нельзя во время беременности, при планировании зачатия и в период грудного вскармливания. Безопасность для плода не доказана, а эксперименты на животных намекнули на возможный вред.
Если беременность планируется в ближайшее время, безопаснее — структурированные группы поддержки и низкокалорийные диеты. Проблема в том, что в стандартной подготовке к ЭКО такие услуги почти никогда не предлагают.
Ограниченный доступ — глобально
Да, в NHS есть программы по управлению весом, но очередь туда может растянуться на месяцы, а приоритет отдают людям с ожирением и уже имеющимися хроническими заболеваниями, а не тем, кто борется за шанс стать родителем. В других странах страховое покрытие также нередко отсутствует, и платить за помощь приходится из собственного кармана — не всегда посильная сумма для тех, кому она нужнее всего.
Итог
Вывод этого исследования прост и жёсток: целевые программы поддержки в снижении веса перед ЭКО могут повысить шансы на беременность, снизить потребность в самой процедуре, сделать доступ к лечению справедливее и даже сэкономить ресурсы здравоохранения.
Вопрос только в том, хватит ли политической воли и средств, чтобы такие программы стали нормой для всех, а не привилегией для тех, кто может позволить себе платить.
Литература:
Moscho Michalopoulou et al, The Effect of Weight Loss Before In Vitro Fertilization on Reproductive Outcomes in Women With Obesity, Annals of Internal Medicine (2025). DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
