Послеоперационное делирий — не “побочка”, а острая мозговая недостаточность. И её можно предотвратить

«Помутнение разума» после операции: не норма, а сигнал тревоги

Когда у пожилого пациента после наркоза начинается дезориентация, рассеянность или странное поведение, это часто списывают на возраст или последствия анестезии. Но новое масштабное исследование из Медицинского центра Университета Рочестера (University of Rochester Medical Center) показывает: речь не о «безобидной спутанности», а о настоящей острой мозговой недостаточности, требующей неотложной помощи.

Об этом заявил Лоран Гланс (Laurent Glance), профессор и научный сотрудник кафедры анестезиологии и периоперационной медицины, старший автор работы, опубликованной в журнале «JAMA Network Open».

«Послеоперационное делирий — это не мелочь, а серьёзное состояние, увеличивающее риск осложнений и смертности. Хорошая новость: мы можем предотвратить его с помощью недорогих, но эффективных методов», — подчеркнул Гланс.

---

Почему стоит волноваться?

Послеоперационное делирий — это внезапное и, как правило, временное расстройство сознания, которое часто возникает у пожилых людей после хирургического вмешательства. Оно проявляется в виде спутанного мышления, нарушения внимания и колебаний уровня бодрствования. В зависимости от вида операции и условий госпитализации, частота делирия варьируется от менее 1% до 50%.

Раньше считалось, что состояние проходит само по себе. Но теперь ясно: делирий увеличивает риск деменции, инвалидности и необходимости в уходе в учреждениях. А ещё — тянет за собой гигантские расходы для системы здравоохранения: до 42 миллиардов долларов в год в США.

---

Что показало исследование?

Авторы проанализировали данные более 5,5 миллионов госпитализаций по программе Medicare (2017–2020 гг.), где пациенты старше 65 лет перенесли масштабные несердечные операции под общим наркозом. Делирий развился у 3,6% пациентов.

У этих людей были:

• в 3,5 раза выше шансы на смерть или тяжёлые осложнения;
• в 2,8 раза выше риск умереть в течение 30 дней после операции;
• в 4 раза выше вероятность быть выписанным не домой, а в лечебное учреждение.

Факторы риска? Всё, что связано с уязвимостью организма: хрупкое состояние, хронические болезни, сложные хирургические вмешательства.

---

Простой подход — большой результат

Хизер Лендер (Heather Lander), научный сотрудник кафедры анестезиологии и первый автор статьи, подчёркивает:

«Делирий после операции — не фатальность, а предотвратимая проблема. Главное — системный подход, обучение персонала и участие самих пациентов и их семей».

Исследователи выделили несколько ключевых шагов, которые не требуют больших затрат:

• Гигиена сна: Стараться не тревожить пациентов ночью без крайней необходимости — измерения, анализы и приём лекарств стоит организовать в дневное время.
• Сенсорная поддержка: Обеспечить пациентов очками, слуховыми аппаратами и батарейками к ним — это помогает сохранить ориентировку.
• Раннее проведение операций у группы риска: Назначать высокорисковым пациентам первую операцию дня — это снижает стресс от длительного голодания и нарушений биоритмов.
• Раннее подключение гериатров и госпитальных терапевтов: Привлекать специалистов, способных заранее оптимизировать общее состояние пациента.

---

Делирий — это командная задача

Исследование подчёркивает: необходима не только медицинская профилактика, но и просвещение семей и самих пациентов. Простые меры — знакомая обстановка, привычный ритм сна, внимание к странному поведению — могут сыграть решающую роль.

По сути, врачи призывают к смене парадигмы: лечить не только тело, но и защищать мозг. Особенно — когда этот мозг уже не молод.

И, возможно, самый важный вывод: делирий — это не “цена за операцию”, а сигнал, что что-то пошло не так. И его можно — и нужно — предотвратить.

Литература:
Postoperative Delirium in Older Adults Undergoing Noncardiac Surgery, JAMA Network Open (2025). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.19467