Согласно исследованию, опубликованному в научном журнале JAMA, люди с нерегулярным сердечным ритмом, принимающие препараты, снижающие артериальное давления, могут подвергаться большему риску серьезного кровотечения.
По данным Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association), мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом нерегулярного сердечного ритма и может привести к образованию тромбов или инсульту, если не лечить.
Чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, вызванные фибрилляцией предсердий, людям с этим заболеванием часто назначают препараты, препятствующие свертыванию крови, и лекарственные средства для контроля сердечного ритма, комментирует Эли Циммерман (Eli Zimmerman) из кафедры неврологии и Рут Дэйви (Ruth Davee) из отделения инсульта и сосудистой неврологии и соавтор исследования.
«Генетические различия могут влиять на то, как разные люди усваивают лекарственные средства. Это особенно актуально, когда несколько препаратов, применяемых при одном и том же заболевании, например, при мерцательной аритмии, подвержены влиянию этих различий в метаболизме», — объясняет Циммерман. «Наша исследовательская группа изучила эти различия и то, как они могут вызвать негативные последствия».
В ходе исследования были изучены медицинские записи участников в возрасте 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий, которые начали принимать антикоагулянтные препараты апиксабан или ривароксабан в дополнение к дилтиазему или метопрололу, препаратом, снижающим частоту сердечных сокращений, в период с 2012 по 2020 год.
По данным исследования, у пациентов, получавших дилтиазем, вероятность госпитализации и смерти вследствие кровотечения была на 20% выше. Риски были самыми высокими при более высоких дозах препарата. Согласно полученным данным, не было выявлено существенных различий в частоте инсультов, системных эмболий или кровотечений.
«Это важно, поскольку показывают, что, хотя использование дилтиазема имеет некоторые преимущества перед метопрололом, и наоборот, различия в метаболизме могут привести к некоторому увеличению риска кровотечений у тех, кто принимает дилтиазем», — дополняет Циммерман.
Забегая вперед, Циммерман заявил, что его исследовательская группа продолжит изучать причины различных реакций на одни и те же лекарства и выявлять способы потенциального мониторинга уровня препаратов.
«Следующие шаги могут включать размышления о необходимости или целесообразности мониторинга уровня лекарств, который является нашим постулируемым механизмом повышенного риска кровотечений», — заключает Циммерман.
Литература:
Wayne A. Ray et al, Serious Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Using Diltiazem With Apixaban or Rivaroxaban, JAMA (2024). DOI: 10.1001/jama.2024.3867
Врач кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
