Препараты, снижающие уровень глюкозы, не упомянутые в инструкции, могут представлять опасность для пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Группа исследователей из Школы общественного здравоохранения Роллинза Университета Эмори (Emory University Rollins School of Public Health) в Атланте предупреждает о потенциальных рисках при назначении сахароснижающих препаратов без рецепта людям с сахарным диабетом 1 типа (СД1).

Влияние препаратов на сердечно-сосудистую систему и почки

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) и ингибиторы котранспортера натрия-глюкозы-2 (SGLT2) показали значительные преимущества для сердечно-сосудистой системы и почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. GLP-1RA также способствуют снижению веса.

Риски применения ингибиторов SGLT2 при СД1

Ингибиторы SGLT2 ассоциированы с риском развития эугликемического диабетического кетоацидоза, особенно опасного для пациентов с СД1. Этот риск привел к снятию препаратов с рынка в Европе и отсутствию одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для применения при СД1.

Потенциальные риски GLP-1RA при СД1

Существуют опасения относительно значительной потери веса, которая может привести к кетоацидозу или усилению гипогликемии. Хотя препараты могут быть полезны для регулирования веса, их применение у пациентов с СД1 требует осторожности из-за возможного изменения потребности в инсулине.

Исследование и его результаты

Исследование, опубликованное в JAMA, выявило 943 456 человек с СД1 в период с 2010 по 2023 год. Лица, которым недавно назначали ингибиторы SGLT2, имели более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек. Те, кому назначали GLP-1RA, имели более высокие показатели ожирения.

Тенденции в назначении препаратов

Процент пациентов с СД1, получавших GLP-1RAs, вырос с 0,3% в 2010 году до 6,6% к 2023 году. Процент назначаемых ингибиторов SGLT2 увеличился с 0,1% до 2,4% за тот же период. Наиболее значительный рост был отмечен для GLP-1RA под названием semaglutide.

Заключение

Несмотря на опасения регулирующих органов, неофициальное использование GLP-1RAs и ингибиторов SGLT2 при СД1 продолжает расти. Необходимы проспективные исследования для оценки их эффективности и безопасности в этой популяции. До получения таких данных следует проявлять осторожность при назначении этих препаратов пациентам с СД1.

Литература

Piaopiao Li et al, GLP-1 Receptor Agonist and SGLT2 Inhibitor Prescribing in People With Type 1 Diabetes, JAMA (2024). DOI: 10.1001/jama.2024.18581