Изучению эпидемиологии гипермобильного синдрома (ГС) посвящено немало работ, но в подавляющем большинстве они касаются выборочных контингентов организованного населения (больные, спортсмены, танцоры, учащиеся, доноры крови и т.д.). Различные данные о частоте ГС, полученные различными авторами в разнородных группировках, свидетельствуют о влиянии на её развитие множества различных факторов. Следует также отметить, что при исследовании больных, обратившихся к врачу с какими-либо жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата, мы имеем дело не с ГС, а с гипермобильностью суставов (ГМС), распространённость которого ниже. Эпидемиологические исследования неорганизованного населения единичны, а в России не проводились вообще.
Большой интерес представляет проблема эпидемиологических различий ГС в этнически разнородных популяциях. Считается, что распространённость выраженной ГС в европейской популяции, составляет в среднем 10 — 15 %, в азиатской и африканской — 15 — 25 %. Обычно, при этом ссылаются на работы Beighton P.IT. et al. (1973) в Южной Африке, Al-Rawi Z.S. et al. (1985) в Ираке и многочисленные исследования в европейских странах. Но не учитывается, что использующиеся при этом методики и их трактовка отличаются друг от друга, что приводит к некорректности таких сопоставлений. Об этом факте упоминает и М.А. Fitzcharles в интернет-странице Journal of Rheumatology. Косвенным подтверждением тому являются и исследования А.Г. Беленького (2002 б), не нашедшем отличий в распространённости ГС между этнически разнородной популяцией жителей г. Москвы и представителями западной Европы. К тому же, во всех этих исследованиях изучались группы не идентичные по возрасту и полу, но известно, что распространённость ГС в них не одинакова. Работ, в которых проводилась бы оценка эпидемиологии ГС в популяциях отличающихся только по расовоэтническому признаку, проведённых с использованием одинаковых во всём методик измерения ГС, до последнего времени нет.
Большой интерес представляет связь между распространённостью ГС и полом (и уровнем половых гормонов). Впервые она была замечена Heusner, показавшим, что у новорождённых девочек гипермобильность (ГМ) выше, чем у мальчиков. Hisaw у морских свинок, a Wilkinson J.A. у кроликов опытным путём вызвали увеличение подвижности суставов при последовательном введении эстрогенов и прогестерона, что приводило у части животных к вывиху тазобедренного сустава. Эти исследования способствовали появлению мнения о роли женских половых гормонов в генезе ГС и андрогенов, как фактора, препятствующего её возникновению. В этом плане небезынтересно заметить, что ГМ локтевых суставов у мужчин, описываемая сексопатологами как инверсия супинаторной пробы Жерико, является, по их мнению, признаком андрогенной недостаточности.
Связь ГС с действием половых гормонов подтверждается и тем, что у женщин все симптомы в период климакса усиливаются, а в менопаузу — уменьшаются. Однако, результаты эпидемиологических исследований ГС у мужчин и женщин не всегда столь однозначны. R. Wynne-Davies (1970, 1971) показал, что различия по полу достоверны лишь в возрасте до 2-х лет. Другие, напротив, именно у детей этой разницы не нашли, хотя возможно, что последнее только подтверждает роль женских половых гормонов в возникновении ГС, ибо исследование проводилось на школьниках препубертатного возраста, когда уровень половых гормонов ещё не достигает величии, характерных для взрослых. М. Ондрашиком и соавт. (1986, 1989) в крупных эпидемиологических исследованиях в словацкой популяции (779 мужчин, 520 женщин) половых различий в распространённости ГС вообще не было выявлено. В то же время, Р. Грэхем (1986), Н.И. Коршунов и В.Р. Гауэрт (1997) на выборке амбулаторных пациентов получили, данные, что соотношение женщин и мужчин с одинаковой степенью ГС достигает примерно 6,6:1. Е. Allander et al. (1974) считают, что пол влияет не только на число разболтанных суставов, но и на уровень подвижности в каждом из них. L. Larsson и соавт. (1987) при обследовании студентов получили самое высокое соотношение лиц женского и мужского пола с выраженной ГС — 8:1. Данные о превышении распространённости ГС у женщин, по сравнению с мужчинами были получены также другими отечественными и зарубежными авторами при обследовании старшеклассников при диспансерных осмотрах лиц в возрасте от 16 до 30 лет обнаружил сходные данные о распространённости ГС: она встречалась почти у четверти мужчин и более чем у половины всех женщин. Чрезвычайный интерес представляет, замеченный им в другом исследовании, факт, что у 46,2 % женщин ГС является «симптоматической», совсем не встречаясь в таком виде у мужчин которые показали нарастание степени ГС с течением беременности, можно предполагать, что у большей части женщин, в отличие от мужчин, ГС является обычным состоянием, оправданным с физиологической точки зрения (нормальные роды обеспечиваются формирующейся к концу беременности гиперподвижностью в крестцово-подвздошных сочленениях и размягчением симфиза).
Тесно смыкается с предыдущим вопрос взаимосвязи подвижности суставов с возрастом. Замечено, что с его увеличением уровень мобильности в суставах, как правило, снижается. Так, у C.J. Sutro только 4 % из 435 взрослых пациентов посетивших ортопедический кабинет, были гипермобильными, а у С.О. Carter, J.A. Wilkinson (1964). при обследовании 285 школьников в Англии, таковых было уже 7 %. Но в работах других авторов таких различий можно и не встретить. Так, исследования, проведённые в Великобритании, показали, что ГС, сопровождающаяся мышечно-скелетными изменениями (т.е., фактически, ГМС), встречается приблизительно у 2 % всех взрослых больных с ревматологическими заболеваниями, а В.М. Ansell (1972) примерно такую же распространённость данного феномена (1,7 %) обнаружил среди детей с ревматическими заболеваниями. Принято считать, что у детей отмечается выраженная динамика подвижности суставов. В связи с этим, Chaple et al. предположили, что ГС у новорождённых связана с действием материнских половых гормонов, проникающих в плод через плаценту. К. Andren et al. отмстили, что это усугубляется неспособностью печени новорождённого конъюгировать эстроген, которая проходит через некоторое время после рождения, когда материнские и плацентарные гормоны исчезают из организма ребёнка. Это вступает в противоречие с данными других учёных, отметивших, что у новорождённых в первую неделю их жизни ГС не отмечается совсем, а в дальнейшем уровень подвижности в суставах начинает расти, достигая своего максимума к 2 годам: выраженная ГС встречается примерно у 50 % детей этого возраста, но затем происходит довольно быстрое её снижение. А.Г. Беленький (2001 в) считает, что ГС у детей, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, может рассматриваться не только как конституциональная особенность, но и как возрастная норма. Он же с соавт. в 1998 году при обследовании 100 старшеклассников (51 юноша, 49 девушек) г. Москвы в возрасте 16-17 лет, определили счёт по шкале Бейтона ог 4 до 6 — у 36 %, а свыше 6 — у 16 % испытуемых.
Таким образом, ГС была обнаружена в 52 (!) % случаев, что значительно отличается в большую сторону от данных других исследователей, проводивших изучение распространённости ГС в более старших возрастных группах. На уменьшение суставной мобильности с возрастом указывают Н.И. Коршунов и В.Р. Гауэрт (1997), L.H. Forleo et al. (1993), L.G. Larsson el al. (1993), N. Hudson et al. (1995). Считается, что замедление процесса уменьшения подвижности в суставах происходит после 20 лет, когда состояние соединительной ткани стабилизируется. Но, на этот счёт также не существует единого мнения. Так, по данным Larsson L.G. et al. (1987) у мужчин стабилизация подвижности суставов происходит примерно к 25 годам, а у женщин — к 45 годам. Какова динамика снижения мобильности суставов, имеет ли она плавный или скачкообразный характер, остаётся не выясненным.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики АО «СЗМЦ» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей
E-mail для связи – [email protected];
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.