Распространение гипермобильного синдрома

Просмотров: 277

Опубликовано 16.04.2015, 16:38 (мск) Руслан Хусаинов в Новости, Ортопедия

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
гипермобильный синдром

Распространение гипермобильного синдрома

Изучению эпидемиологии гипермобильного синдрома (ГС) посвящено немало работ, но в подавляющем большинстве они касаются выборочных контингентов организованного населения (больные, спортсмены, танцоры, учащиеся, доноры крови и т. д.). Различные данные о частоте ГС, полученные различными авторами в разнородных группировках, свидетельствуют о влиянии на её развитие множества различных факторов. Следует также отметить, что при исследовании больных, обратившихся к врачу с какими-либо жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата, мы имеем дело не с ГС, а с гипермобильностью суставов (ГМС), распространённость которого ниже. Эпидемиологические исследования неорганизованного населения единичны, а в России не проводились вообще.

Большой интерес представляет проблема эпидемиологических различий ГС в этнически разнородных популяциях. Считается, что распространённость выраженной ГС в европейской популяции, составляет в среднем 10 — 15%, в азиатской и африканской — 15 — 25 %. Обычно, при этом ссылаются на работы Beighton P.IT. et al. (1973) в Южной Африке, Al-Rawi Z.S. et al. (1985) в Ираке и многочисленные исследования в европейских странах. Но не учитывается, что использующиеся при этом методики и их трактовка отличаются друг от друга, что приводит к некорректности таких сопоставлений. Об этом факте упоминает и М.А. Fitzcharles в интернет-странице Journal of Rheumatology. Косвенным подтверждением тому являются и исследования А.Г. Беленького (2002 б), не нашедшем отличий в распространённости ГС между этнически разнородной популяцией жителей г. Москвы и представителями западной Европы. К тому же, во всех этих исследованиях изучались группы не идентичные по возрасту и полу, но известно, что распространённость ГС в них не одинакова. Работ, в которых проводилась бы оценка эпидемиологии ГС в популяциях отличающихся только по расовоэтническому признаку, проведённых с использованием одинаковых во всём методик измерения ГС, до последнего времени нет.

Большой интерес представляет связь между распространённостью ГС и полом (и уровнем половых гормонов). Впервые она была замечена Heusner, показавшим, что у новорождённых девочек гипермобильность (ГМ) выше, чем у мальчиков. Hisaw у морских свинок, a Wilkinson J.A. у кроликов опытным путём вызвали увеличение подвижности суставов при последовательном введении эстрогенов и прогестерона, что приводило у части животных к вывиху тазобедренного сустава. Эти исследования способствовали появлению мнения о роли женских половых гормонов в генезе ГС и андрогенов, как фактора, препятствующего её возникновению. В этом плане небезынтересно заметить, что ГМ локтевых суставов у мужчин, описываемая сексопатологами как инверсия супинаторной пробы Жерико, является, по их мнению, признаком андрогенной недостаточности.

Связь ГС с действием половых гормонов подтверждается и тем, что у женщин все симптомы в период климакса усиливаются, а в менопаузу — уменьшаются. Однако, результаты эпидемиологических исследований ГС у мужчин и женщин не всегда столь однозначны. R. Wynne-Davies (1970, 1971) показал, что различия по полу достоверны лишь в возрасте до 2-х лет. Другие, напротив, именно у детей этой разницы не нашли, хотя возможно, что последнее только подтверждает роль женских половых гормонов в возникновении ГС, ибо исследование проводилось на школьниках препубертатного возраста, когда уровень половых гормонов ещё не достигает величии, характерных для взрослых. М. Ондрашиком и соавт. (1986, 1989) в крупных эпидемиологических исследованиях в словацкой популяции (779 мужчин, 520 женщин) половых различий в распространённости ГС вообще не было выявлено. В то же время, Р. Грэхем (1986), Н.И. Коршунов и В.Р. Гауэрт (1997) на выборке амбулаторных пациентов получили, данные, что соотношение женщин и мужчин с одинаковой степенью ГС достигает примерно 6,6:1. Е. Allander et al. (1974) считают, что пол влияет не только на число разболтанных суставов, но и на уровень подвижности в каждом из них. L. Larsson и соавт. (1987) при обследовании студентов получили самое высокое соотношение лиц женского и мужского пола с выраженной ГС — 8:1. Данные о превышении распространённости ГС у женщин, по сравнению с мужчинами были получены также другими отечественными и зарубежными авторами при обследовании старшеклассников при диспансерных осмотрах лиц в возрасте от 16 до 30 лет обнаружил сходные данные о распространённости ГС: она встречалась почти у четверти мужчин и более чем у половины всех женщин. Чрезвычайный интерес представляет, замеченный им в другом исследовании, факт, что у 46,2% женщин ГС является «симптоматической», совсем не встречаясь в таком виде у мужчин которые показали нарастание степени ГС с течением беременности, можно предполагать, что у большей части женщин, в отличие от мужчин, ГС является обычным состоянием, оправданным с физиологической точки зрения (нормальные роды обеспечиваются формирующейся к концу беременности гиперподвижностью в крестцово-подвздошных сочленениях и размягчением симфиза).

Тесно смыкается с предыдущим вопрос взаимосвязи подвижности суставов с возрастом. Замечено, что с его увеличением уровень мобильности в суставах, как правило, снижается. Так, у C.J. Sutro только 4 % из 435 взрослых пациентов посетивших ортопедический кабинет, были гипермобильными, а у С.О. Carter, J.A. Wilkinson (1964). при обследовании 285 школьников в Англии, таковых было уже 7 %. Но в работах других авторов таких различий можно и не встретить. Так, исследования, проведённые в Великобритании, показали, что ГС, сопровождающаяся мышечно-скелетными изменениями (т.е., фактически, ГМС), встречается приблизительно у 2% всех взрослых больных с ревматологическими заболеваниями, а В.М. Ansell (1972) примерно такую же распространённость данного феномена (1,7%) обнаружил среди детей с ревматическими заболеваниями. Принято считать, что у детей отмечается выраженная динамика подвижности суставов. В связи с этим, Chaple et al. предположили, что ГС у новорождённых связана с действием материнских половых гормонов, проникающих в плод через плаценту. К. Andren et al. отмстили, что это усугубляется неспособностью печени новорождённого конъюгировать эстроген, которая проходит через некоторое время после рождения, когда материнские и плацентарные гормоны исчезают из организма ребёнка. Это вступает в противоречие с данными других учёных, отметивших, что у новорождённых в первую неделю их жизни ГС не отмечается совсем, а в дальнейшем уровень подвижности в суставах начинает расти, достигая своего максимума к 2 годам: выраженная ГС встречается примерно у 50% детей этого возраста, но затем происходит довольно быстрое её снижение. А.Г. Беленький (2001 в) считает, что ГС у детей, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, может рассматриваться не только как конституциональная особенность, но и как возрастная норма. Он же с соавт. в 1998 году при обследовании 100 старшеклассников (51 юноша, 49 девушек) г. Москвы в возрасте 16−17 лет, определили счёт по шкале Бейтона ог 4 до 6 — у 36%, а свыше 6 — у 16% испытуемых.

Шкала Бейтона

Шкала Бейтона

Таким образом, ГС была обнаружена в 52 (!) % случаев, что значительно отличается в большую сторону от данных других исследователей, проводивших изучение распространённости ГС в более старших возрастных группах. На уменьшение суставной мобильности с возрастом указывают Н.И. Коршунов и В.Р. Гауэрт (1997), L.H. Forleo et al. (1993), L.G. Larsson el al. (1993), N. Hudson et al. (1995). Считается, что замедление процесса уменьшения подвижности в суставах происходит после 20 лет, когда состояние соединительной ткани стабилизируется. Но, на этот счёт также не существует единого мнения. Так, по данным Larsson L.G. et al. (1987) у мужчин стабилизация подвижности суставов происходит примерно к 25 годам, а у женщин — к 45 годам. Какова динамика снижения мобильности суставов, имеет ли она плавный или скачкообразный характер, остаётся не выясненным.


Руслан Хусаинов (2125 Статей)
Должность - Координатор проекта. E-mail для связи - [email protected] Врач - ультразвуковой диагностики, детский травматолог-ортопед г. Санкт-Петербург.