Синдром токсического шока: симптомы, причины и лечение

Синдром токсического шока — это потенциально смертельное состояние, причиной которого является стафилококковая и стрептококковая инфекция.

Начиная с 1920-х годов были выявлены различные случаи заболевания.

Впервые это состояние было отмечено в 1980 году, когда несколько здоровых женщин из разных штатов США умерли после необъяснимой болезни, которая включала лихорадку, шок и полиорганную недостаточность.

МКБ-10

Синдром токсического шока — A48. 3

Синдром токсического шока — симптомы

Существует два типа синдрома токсического шока (СТШ):

1. Стафилококковый СТШ, вызываемый бактериями Staphylococcus aureus (S. aureus) 
2. Стрептококковый СТШ, вызываемый стрептококком группы А, или ”стрептококковыми» бактериями

Признаки и симптомы заболевания развиваются внезапно и быстро прогрессируют. Первым признаком обычно является внезапная высокая температура.

Следующие симптомы появляются в течение нескольких часов:

• Рвота
• Диарея
• Кожная сыпь, похожая на солнечные ожоги, особенно на ладонях и подошвах
• Покраснение глаз, рта и горла
• Обморок
• Слабость
• Мышечная боль
• Головокружение
• Гипотензия, или низкое кровяное давление
• Судороги
• Головные боли

Состояние может прогрессировать до почечной недостаточности, шока и смерти в течение 48 часов.

Синдром токсического шока — причины

Значительное число случаев СТШ связано с использованием тампонов, и особенно “суперпоглощающих”. Повреждения мягких тканей, которые также могут привести к СТШ, включают осложнения родов, травму или ожог, локализованную инфекцию, такую как фурункул, или использование противозачаточных средств.

Использование тампонов встречается в 55% случаев, но еще 15% связаны с родами и инфицированными ранами.

Бактерии, вызывающие СТШ, не редкость. От 20 до 30 процентов всех людей имеют S. aureus на своей коже и в носу, как правило, без осложнений. У большинства людей есть антитела, чтобы защитить их. Возможно, у некоторых людей не вырабатываются необходимые антитела.

Одной из причин является то, что суперпоглощающие тампоны, которые долго остаются внутри тела, становятся питательной средой для бактерий.

Другая причина заключается в том, что волокна тампона царапают влагалище, позволяя бактериям проникать через него в кровоток.

Либо действие, либо состав тампонов, в сочетании с уже существующими стафилококковыми бактериями во влагалище, вероятно, вызывают заболевание. Однако ни то, ни другое не подкрепляется убедительными доказательствами.

Стрептококковый СТШ может развиться после незначительной травмы, или хирургического вмешательства, или в результате вирусной инфекции или применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Бактерии проникают в организм через раны, локализованные инфекции, влагалище, горло или ожоги. Бактерии вырабатывают токсины, которые попадают в кровь и распространяются по всем органам. Они мешают процессу регуляции кровяного давления, приводя к гипотонии, или пониженному кровяному давлению.

Гипотензия может вызвать шок, включая симптомы головокружения и спутанности сознания. Токсины также поражают ткани, включая органы и мышцы. Почечная недостаточность — распространенное осложнение.

СТШ развивается не только у молодых женщин. Он может поражать пожилых женщин, мужчин и детей. Любой человек со стафилококковой или стрептококковой инфекцией имеет потенциал для развития СТШ, но это случается редко.

Синдром токсического шока — диагностика

Поскольку СТШ встречается редко, большинство врачей никогда не увидят ни одного случая заболевания. Важно, чтобы врачи смогли распознать заболевание, поскольку состояние быстро прогрессирует. Врач будет искать наиболее распространенные симптомы и выяснять причину органной недостаточности. Анализы крови и мочи помогают определить функцию органов или их недостаточность.

Врач может обратить внимание на следующие признаки:

• Температура выше 39 до 40,5 градусов Цельсия
• Низкое кровяное давление
• Кожная сыпь
• Доказательства того, что хотя бы три органа поражены инфекцией

Образцы будут взяты из любых повреждений, например, в носу, горле, влагалище или крови. Методы визуализации, такие как УЗИ,  КТ или МРТ, может выявить повреждение тканей.

Синдром токсического шока — лечение

Цель врачей — бороться с инфекцией, а также поддерживать функции организма, на которые могла повлиять инфекция. Пациент будет госпитализирован и помещен в отделение интенсивной терапии.

Лечение может включать:

• Кислород: пациенту обычно дают кислород для поддержания дыхания
• Жидкости: помогут предотвратить обезвоживание и вернуть кровяное давление в норму
• Диализный аппарат поможет в лечении почечной недостаточности путем фильтрации токсинов и отходов из кровотока
• Повреждение кожи, пальцев рук или ног: лечение может включать дренирование и очистку ран в этих местах, а в тяжелых случаях-ампутацию
• Антибиотики: их можно вводить внутривенно, непосредственно в кровоток
• Иммуноглобулин: образцы донорской крови с высоким уровнем антител можно вводить для борьбы с токсином, иногда вместе с антибиотиками

Пациентам, возможно, придется провести несколько недель в больнице.

Синдром токсического шока — профилактика

Риск развития СТШ очень низок, но, по-видимому, существует значительная связь между использованием тампонов и их впитывающей способностью и риском развития СТШ.

При использовании тампонов рекомендуется:

• Тщательно мыть руки перед тем, как вставить тампон
• Используйте тампоны с самой низкой впитывающей способностью
• Меняйте тампоны, как указано на упаковке
• Избегайте использования более одного тампона
• Вставляйте свежий тампон перед сном и немедленно заменяйте его утром
• Переходите от тампонов к гигиеническим прокладкам

Вероятность летального исхода стафилококкового СТШ составляет менее 3%, но рецидив встречается часто, поскольку наличие его не вызывает у человека развития иммунитета. При стрептококковом СТШ смертность составляет от 20 до 60 процентов, даже при агрессивном лечении.

Большинство пациентов полностью выздоравливают, но поскольку СТШ встречается редко, существует мало информации о долгосрочных эффектах. Были сообщения о мышечной слабости и психологических последствиях, таких как трудности с концентрацией внимания, потеря памяти и эмоциональные изменения.

Женщины, у которых уже был СТШ, должны избегать использования тампонов.

Научная статья по теме: Обнаружена связь между потерей памяти и повышением уровня сахара в мозге при септическом шоке.