Статины и холестерин: что нужно знать

Статины стали чудодейственным современным лекарственным средством для сердца, снижая уровень холестерина и защищая миллионы людей от сердечных приступов.

На самом деле среди врачей распространена шутка о том, что статины настолько полезны, что их следует добавлять в систему водоснабжения.

Однако они подходят не всем пациентам, и при приеме данных лекарственных препаратов могут возникнуть некоторые редкие побочные эффекты, говорит доктор Мелисса Трейси (Melissa Tracy), кардиолог из Медицинского центра Университета Раша (Rush University Medical Center) в Чикаго.

Вот краткая информация о том, что такое статины, кто должен их принимать и какую опасность они могут представлять для некоторых пациентов.

 

Что такое статины?

Статины — это лекарственные препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина ЛПНП в крови, который может приводить к возникновению бляшек, закупоривающих артерии. Статины также могут уменьшить воспаление у пациентов и помочь снизить артериальное давление.

Прием статинов должен назначить врач, и большинство людей будут принимать их пожизненно, как только начнут, даже если уровень холестерина ЛПНП у них снизится.

«У меня были пациенты, которым я помогла отказаться от статинов, но, как правило, это одни из тех препаратов, которые мы используем на протяжении всей жизни», — сказала доктор Трейси.

Тем не менее, людям, принимающим статины, возможно, придется прекратить их прием, если они испытывают изменения в функции печени, забеременеют, входят в период менопаузы или имеют другие изменения в состоянии здоровья, добавила доктор Трейси.

Существует много различных типов статинов, и они доступны как в дженериках, так и в фирменных версиях.

Наиболее распространенными являются аторвастатин, продаваемый под торговой маркой  Lipitor, и розувастатин, продаваемый под торговой маркой Crestor.

«Последние версии статинов, аторвастатин и розувастатин, как правило, более эффективны, чем более ранние», — отметила доктор Трейси.

 

Кому следует принимать статины?

По словам доктора Трейси, есть две основные группы людей, которым следует принимать статины.

Первая группа — это люди, уже перенесшие инсульт или инфаркт. По ее словам, у этих пациентов статины могут предотвратить возникновение еще одного кризиса со здоровьем, связанного с сердцем. Вторая группа — это люди, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний или закупорки артерий, но которые находятся в группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациенты во второй группе могут иметь семейный анамнез сердечных заболеваний, высокий уровень холестерина или другие факторы, которые повышают риск возникновения проблем с сердцем, сказала доктор Трейси, добавив: «Пациенты, у которых высокий уровень холестерина в семейном анамнезе или те, у кого повышен уровень холестерина ЛПНП».

Оценка уровня коронарного кальция — хороший способ определить риск для здоровья сердца у здоровых людей, продолжила доктор Трейси. Это простой визуализирующий тест, который измеряет количество холестериновых бляшек в артериях, которые образовались и кальцинировались.

Очень важно, чтобы люди с кальцинированными бляшками в артериях контролировали уровень холестерина ЛПНП, говорит доктор Трейси. «Мы смотрим, равен ли их показатель коронарного кальция нулю. Это то, чего мы хотим. Любой показатель выше нуля указывает на повышенный риск сердечного приступа».

 

В каком возрасте следует начинать прием статинов?

Большинство людей начинают принимать статины в возрасте 40–50 лет, но на самом деле это зависит от индивидуальных рисков человека, говорит доктор Трейси: «Я бы сказала, что в 40–50 лет мы начинаем понимать нашу смертность и хотим встать на “подножку” и быть более здоровыми. Большинство исследований статинов также проводятся в этой возрастной группе».

Врач может порекомендовать начать прием статинов раньше, если у человека более высокий риск проблем со здоровьем сердца.

«На самом деле у меня есть пациенты в возрасте от 20 лет, у которых есть члены семьи, перенесшие инсульт», – сказала доктор Трейси. «Одна девушка учится на первом курсе колледжа, и у ее матери повышенный уровень холестерина. У брата ее матери тоже повышен уровень холестерина, и у него случился инсульт в 40 лет. И у этой девушки аномальные липидные показатели, несмотря на ее очень здоровый образ жизни. Итак, теперь она принимает статины».

Скрининг риска для здоровья сердца, такой как определение коронарного кальция, может помочь молодым людям понять, нужно ли им начинать прием статинов на более раннем этапе жизни.

 

Какие анализы необходимы перед началом приема статинов?

Врачи, скорее всего, захотят прописать статины на основании результатов анализов, начиная с анализа крови для проверки уровня холестерина.

Анализ крови покажет уровень «плохого» холестерина ЛПНП, «хорошего» холестерина ЛПВП и триглицеридов. Триглицериды — это жиры, которые поступают из пищи, которую потребляет человек, и большое их количество может означать больший риск.

Анализ крови перед приемом статинов также должен измерять уровень креатинкиназы (КК) в крови. КК — это мышечный фермент, и статины могут вызвать резкий скачок его уровня и привести к слишком быстрому разрушению мышц. Анализ, проведенный до того, как человек начнет принимать статины, может помочь врачам обнаружить такой всплеск.

Еще один важный анализ крови перед началом приема статинов — это проверка функции печени. Статины могут вызвать раздражение печени и не могут быть хорошим выбором для людей, у которых уже имеются проблемы с печенью.

Пациентам, вероятно, придется повторить некоторые из этих тестов примерно через месяц после начала приема статинов, чтобы отслеживать любые изменения. Им также необходимо будет снова сдать анализы, если их дозировка изменится, а также проходить ежегодные осмотры.

 

Если я принимаю статины, нужно ли мне тренироваться и правильно питаться?

Статины не являются чудодейственными лекарственными средствами, которые позволяют человеку пропускать физические упражнения и потреблять нездоровую пищу, объяснила доктор Трейси. Препараты могут помочь предотвратить проблемы с сердцем, но они являются лишь частью большой головоломки.

«Я призываю пациентов соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями и снижать вес», — сказала доктор Трейси. «Мы знаем, что с помощью строгой диеты, физических упражнений и снижения веса мы можем снизить уровень холестерина ЛПНП примерно на 20%».

Но для снижения уровня холестерина ЛПНП на такую величину требуется очень строгая диета и интенсивный режим физических упражнений, признает доктор Трейси.

«Итак, я все еще настаиваю на сочетании приема статинов с диетой, физическими упражнениями и потерей веса. Абсолютно», — сказала доктор Трейси. «Для меня это должен быть счастливый брак двух партнеров».

 

Кому не следует принимать статины?

Статины, как правило, довольно безвредны и полезны, но они подходят не всем. К людям, которым не следует принимать статины или, по крайней мере, следует обсудить это со своим врачом, относятся:

Женщины, которые беременны или пытаются забеременеть

Люди с заболеваниями печени или плохой функцией печени

Люди, страдающие заболеваниями, вызывающими разрушение мышц

Пожилые пациенты

 

Есть ли риски для здоровья при приеме статинов?

Наиболее распространенными побочными эффектами являются мышечные боли, боли в суставах и усталость. Другие включают раздражение печени или редкие состояния, которые вызывают разрушение мышц.

Некоторые утверждают, что статины вызывают деменцию, но доктор Трейси говорит, что эта связь до сих пор была лишь анекдотической. Исследования пока не обнаружили какой-либо существенной связи между статинами и деменцией, несмотря на отдельные случаи, сообщающие о такой связи.

Более существенная проблема связана со связью между статинами и диабетом, отметила доктор Трейси.

«Связь статинов с диабетом немного сильнее», — объяснила доктор Трейси. «Но для тех пациентов, которые у нас принимают статины, мы должны сопоставить риск и пользу из-за очень низкой вероятности развития диабета и высокой положительной пользы для их коронарного или мозгового кровообращения».

Люди, принимающие статины, должны проконсультироваться со своим врачом о любых побочных эффектах, которые, по их мнению, они испытывают. Врачи могут скорректировать дозировку, попробовать другой статин или даже назначить альтернативу статинам.

 

Есть ли альтернативы статинам?

Некоторые альтернативные препараты, которые можно назначать вместо статинов, включают:

Эзетимиб. Этот препарат снижает уровень холестерина ЛПНП, не оказывая никакого влияния на печень. Однако он не контролирует воспаление, как статины, и не было доказано, что он снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в такой степени, как статины.

Бемпедоевая кислота. Это новое лекарственное средство считается «статином, не содержащим статинов», — сказала доктор Трейси. Его часто назначают вместе со статинами, но его можно использовать в качестве альтернативы для пациентов, которые не могут принимать статины.

Ингибиторы PCSK9. Это инъекционные препараты, которые люди принимают два раза в месяц. Они могут вызвать резкое снижение уровня холестерина ЛПНП и снизить риск серьезных сердечных заболеваний и смерти, связанной с сердцем. Однако они намного дороже статинов.

По словам доктора Трейси, любой из этих альтернативных лекарственных препаратов потребует такого же уровня мониторинга и сдачи регулярных анализов крови. Их также необходимо будет сочетать с диетой и физическими упражнениями.