Субдуральная гематома

Человеку с травмой головы требуется немедленная медицинская помощь. Хотя он может изначально не чувствовать никаких симптомов, кровотечение может произойти внутри черепа. Внутреннее кровотечение может привести к серьезным последствиям, включая повреждение мозга и смерть.

Один из видов внутренних кровотечений называется субдуральной гематомой. Люди должны знать о признаках и симптомах черепно-мозговой травмы и немедленно обратиться к врачу.

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома является результатом травм головы при повреждении вен, расположенных непосредственно под костями черепа, при этом кровь скапливается между поверхностью головного мозга и черепом. Это пространство начинает наполняться кровью, повышая давление на головной мозг, вызывая ряд симптомов. Если давление продолжает нарастать, субдуральная гематома может привести к проблемам со здоровьем или жизнеопасным ситуациям. В худшем случае субдуральная гематома может привести к коме или смерти.

Субдуральная гематома — классификация

Существует два типа субдуральных гематом: острая и хроническая.

Острая субдуральная гематома

Субдуральная гематома, вызванная тяжелой черепно-мозговой травмой, является острой. Вероятно, причинами могут быть дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты. Риск смерти от острой субдуральной гематомы составляет более 50%.

Хроническая субдуральная гематома

Хронические случаи субдуральной гематомы развиваются из-за повторяющихся или легких травм головы. Пожилые люди более склонны к развитию хронической субдуральной гематомы в связи с увеличением частоты падения. Пожилые люди также подвержены высокому риску, так как головной мозг человека с возрастом уменьшается в объеме, и это заставляет мелкие вены, расположенные на поверхности мозга, растягиваться, делая их уязвимыми к разрывам. Хотя хронические субдуральные гематомы легче поддаются лечению, существует риск смерти или долгосрочных последствий для здоровья.

Симптомы субдуральной гематомы     

К распространенным симптомам относятся:

• сильная головная боль;
• изменение настроения или поведения;
• невнятная речь;
• потеря сознания или обморок;
• апатия;
• слабость;
• проблемы со зрением;
• головокружение;
• рвота.

Симптомы острой субдуральной гематомы возникают сразу после травмы. При хронической субдуральной гематоме симптомы развиваются медленно или не развивается вообще.

Субдуральная гематома — причина

Наиболее распространенной причиной субдуральной гематомы является тяжелое повреждение головы. Незначительные повреждения головы являются менее распространенной причиной и характерны для пожилых людей. Варфарин и другие разжижающие кровь препараты могут увеличить риск развития субдуральной гематомы. Иногда субдуральные гематомы могут возникать в результате другого заболевания.

Факторы риска, которые повышают риск развития субдуральной гематомы:

• разжижающие кровь препараты, такие как варфарин или аспирин;
• заболевания, вызывающие проблемы свертывания крови;
• длительное употребление алкоголя;
• повторные черепно-мозговые травмы, например, спортивные травмы;
• очень молодой или очень пожилой возраст.

Субдуральная гематома — диагностика

Важно диагностировать острую субдуральную гематому как можно скорее, и лечение должно начаться незамедлительно. Быстрое лечение может свести к минимуму риск смерти или долгосрочных последствий. Случаи хронической субдуральной гематомы диагностировать труднее, так как симптомы часто не имеют очевидной причины.

Для диагностики субдуральной гематомы врач обычно использует компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения четкой картины головного мозга. Врач выявит кровотечение, попытается определить источник кровотечения и разработает план лечения.

Врач может также измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также провести анализ крови, чтобы определить количество тромбоцитов.

Субдуральная гематома — лечение

Человеку с субдуральной гематомой обычно требуется хирургическое вмешательство. В острых случаях человек, скорее всего, подвергнется краниотомии. Во время этой процедуры хирург делает трепанацию черепа вблизи субдуральной гематомы. Хирург извлекает сгусток и после этого использует методы всасывания и орошения, чтобы убрать скопившуюся кровь. Краниотомия — рискованная хирургическая операция, но она необходима, чтобы сохранить жизнь человека.

При хронической субдуральной гематоме или при острой гематоме менее 1 см в диаметре хирург высверливает маленькое отверстие в черепе и вставляет резиновую трубку для отвода крови. После операции врач обычно назначает противосудорожные лекарственные препараты. Больному, возможно, потребуется прием лекарственных средств в течение нескольких месяцев или лет. Препараты помогут предотвратить припадок, который может привести к другой субдуральной гематоме. Врачи обычно назначают препараты, чтобы уменьшить отек головного мозга и предотвратить или уменьшить внутричерепное давление.

Субдуральная гематома — последствие

Время восстановления зачастую зависит от степени повреждения. Только 20 — 30% людей могут ожидать полного восстановления функционирования головного мозга. Даже после лечения субдуральная гематома может привести к смерти или к повреждению мозга. Необходимо, чтобы человек выполнял все рекомендации в послеоперационном периоде, чтобы увеличить шансы на благоприятный исход.

Литература

1. Almenawer S. A. et al. Chronic subdural hematoma management: a systematic review and meta-analysis of 34829 patients. – 2014.
2. Kwon H. et al. Risk Factors of Delayed Surgical Intervention after Conservatively Treated Acute Traumatic Subdural Hematoma //Journal of Korean Neurosurgical Society. – 2017. – Т. 60. – №. 6. – С. 723.
3. Lukasiewicz A. M. et al. Patient factors associated with 30-day morbidity, mortality, and length of stay after surgery for subdural hematoma: a study of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program //Journal of neurosurgery. – 2016. – Т. 124. – №. 3. – С. 760-766