Ортопедическое обеспечение пациентов с сахарным диабетом

С точки зрения ортопедии, профилактику подразделяют па первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предотвращение повреждения кожных покровов стоп, в частности изъязвления, а вторичная — призвана закрепить успех консервативного или оперативного лечения.

При наличии у больного деформаций стоп, не связанных с сахарным диабетом (распластанность переднего отдела стопы, hallux valgus, продольное плоскостопие и другие), и при отсутствии проявлений диабетической ангио- и невропатии назначают ортопедические стельки и готовую ортопедическую обувь, в которую, при необходимости, мастер может внести коррективы. Для больных, имеющих признаки ангиопатии и/или невропатии, изготавливают индивидуальные диабетические стельки по снятому со стоп отпечатку и ортопедическую обувь. Пациентам с зажившими язвами на стопах, при неактивности патологического процесса, изготавливается специальная ортопедическая обувь по индивидуальной колодке. Для получения негатива используют щадящие, атравматичные методики. При выраженных нейротрофических и гнойно-некротических проявлениях сахарного диабета на стопе больного снабжают индивидуальной ортопедической обувью или вкладным башмачком. Пациентам с ампутационными дефектами стоп назначают специальные коррекционные устройства, индивидуальную ортопедическую обувь, протезы пальцев или переднего отдела стопы. Для ранней мобилизации больных с открытыми язвенными дефектами стоп применяют индивидуальную специальную «промежуточную» обувь.

Материал стельки должен быть достаточно крепким и обладать амортизирующими свойствами. Верхний слой выполняют из экологически чистого, моющегося материала. По мнению немецких специалистов, применение кожи неприемлемо, предпочтение отдается текстильному покрытию. При наличии открытого язвенного дефекта на подошве стопы места разгрузки заполняют силиконовой массой. Ортопедические стельки и вкладыши можно приобрести на сайте ДокторДиаг (https://diag.com.ua/domashnjaja-aptjechka/ortopjedija/stjelki-i-vkladyshi/ortopjedichjeskije-stjelki/).

К ортопедической обуви для больных сахарным диабетом предъявляются следующие требования: используемые материалы должны быть экологически чистыми и подвергаться гигиенической обработке; верх обуви — обеспечивать свобод в переднем отделе стопы и надёжную опору пятке, заготовка верха — иметь минимальное количество швов и покрываться изнутри мягким материалом (например диатексом); все швы, детали и декоративные элементы не должны оказывать давления на стопу; по возможности необходимо отказаться от подноска, либо он выполняется в укороченном виде; подошва должна соответствовать размеру стопы и весу пациента, а также специфике окружающей среды.

Ортопедическая обувь индивидуально подгоняется под больного. При необходимости мастер вносит изменения в конструкцию каблука, подошвы, а также верха обуви, что способствует разгрузке стопы, амортизации и облегчает перекат при ходьбе.

Индивидуальная ортопедическая обувь изготавливается по специальной ортопедической колодке. Особенностями такой обуви являются: перераспределение нагрузки под подошвой стопы с разгрузкой проблемных зон; сглаживание контуров и подгонка деталей внутренней поверхности верха обуви; установка специальных ортопедических обувных деталей; облегчение переката при ходьбе.

Наиболее актуальна проблема ортопедического обеспечения больных сахарным диабетом в нашей стране. В настоящее время протезно-ортопедические предприятия страны производят самостоятельные попытки улучшить обеспеченность ортопедической обувью и вкладными ортопедическими изделиями указанного контингента больных, однако этот процесс во многом тормозится из-за отсутствия четких показаний к назначению ортопедических изделий, расширенных медико-технических требований к ним, а также специальных унифицированных ортопедических колодок для производства обуви, антропоморфных изменениям стоп при сахарном диабете. Из имеющихся образцов ортопедической обуви для больных сахарным диабетом заслуживает внимания «профилактическая обувь для диабетиков» фабрик ортопедической обуви. Важной характеристикой этой обуви является правильное соотношение между длиной и полнотой, которое определяется по специальным таблицам, учитывающим специфику данной. Отечественных работ, посвященных созданию ортопедической обуви и ортопедических стелек для больных сахарным диабетом, основанных на исследовании как клинических, так и функциональных особенностей стопы данного контингента, практически нет.