Представьте: есть болезнь, коварная, которая потихоньку крадет зрение. И вроде бы лечение есть, но люди, как оказалось, почему-то пропускают жизненно важные визиты к врачам. Новое исследование проливает свет на то, кто же эти «потерянные», и почему так происходит.
Где копали? И немного о тех, кто копал
Свеженькое исследование от ребят из Unity Health (Unity Health), Sunnybrook Health Sciences Centre(Sunnybrook Health Sciences Centre) и Университета Торонто (University of Toronto) показало: если у вас диабет и проблемы с глазами, а вы мужчина, или же афроамериканец, или латиноамериканец, да еще и живете неблизко к клинике – шансы пропустить важный прием у офтальмолога резко возрастают. А это, извините, прямой путь к потере зрения.
Эта работа, между прочим, была опубликована в JAMA Network Open, и ее главная цель – не просто констатировать факт, а помочь найти способы удержать пациентов в поле зрения врачей. Ну, чтобы диабетическая ретинопатия – а это, на минуточку, самая частая причина потери зрения у диабетиков – не прогрессировала. Представьте: каждый четвертый канадец с диабетом сталкивается с этим недугом. Отчего он берется? От повышенного сахара в крови, который портит сетчатку. А потом – раз! – аномальный рост сосудов, или диабетический макулярный отек, когда сосудики начинают «подтекать». Итог, как вы поняли, печален.
А лечат это дело либо лазером, либо специальными уколами – препаратами анти-VEGF (они тормозят рост сосудов). Но вот тут-то и загвоздка: и для лазера, и для уколов НУЖНО постоянство. «Для обоих методов лечения, знаете ли, нужны регулярные визиты и, конечно, последовательность», — объясняет Райан Хуанг (Ryan Huang), первооткрыватель этого исследования, который, кстати, учится на третьем курсе медицинского факультета Темерти (Temerty Faculty of Medicine) Университета Торонто (University of Toronto).
Хуанг работал под чутким руководством Марко Поповича (Marko Popovic), специалиста по сетчатке из Больницы Святого Михаила (St. Michael’s Hospital) при Unity Health Toronto (Unity Health Toronto). Вместе с ними трудились Радха Коули (Radha Kohly) и Раджив Муни (Rajeev Muni). Коули, кстати, медицинский специалист по сетчатке в Медицинском научном центре Саннибрук (Sunnybrook Health Sciences Centre), а Муни – витреоретинальный хирург, тоже в Больнице Святого Михаила (St. Michael’s Hospital). Оба, к слову, являются научными сотрудниками офтальмологии и зрительных наук в Темерти Медицин (Temerty Medicine).
Как искали «потеряшек»?
Итак, для этого исследования ученые заглянули в электронные медицинские карты 2961 пациента. Это были те, кого лечили Коули и Муни с января 2012 по декабрь 2021 года. А «потеряшками» считали тех, кто после лечения так и не появился у специалиста в течение года.
«Мы выяснили, что 17% пациентов за эти 10 лет просто исчезли из поля зрения», — поделился Хуанг. Из них 41% исчезли навсегда – то есть, в клинику больше ни ногой. А 54% все-таки вернулись, но уже после годового перерыва.
Кто же эти «группы риска»?
Оказалось, что мужчины и латиноамериканцы на 20-50% чаще пропадали с радаров. А вот афроамериканцы — внимание! — вдвое чаще выпадали из регулярного наблюдения. И еще один интересный момент: те, кто жил более чем в 20 километрах от клиники, тоже были в зоне риска. Чем дальше – тем меньше шансов на явку. Логично, да?
А вот те, у кого зрение на момент начала лечения было совсем плохим, или у кого был диабетический макулярный отек, почему-то не пропускали приемы. «Эти пациенты, с более серьезными проблемами, нуждаются в более интенсивном лечении, и это, вероятно, мотивирует их приходить на регулярные осмотры, потому что они видят реальные улучшения», — считает Хуанг.
Ещё обнаружили, что те, кто лечился лазером, чаще пропускали последующие осмотры, чем те, кто получал уколы анти-VEGF. Хуанг предупреждает: да, эффект от лазера дольше, но если забить на осмотры, то зрение может потом резко ухудшиться. «Мониторинг, без шуток, абсолютно необходим для сохранения зрения на долгие годы», — подчеркивает он.
Кстати, у тех, кто временно «пропадал», но потом возвращался к лечению, зрение, увы, было значительно хуже. И если после лазера оно более-менее восстанавливалось до прежнего уровня, то у получавших инъекции анти-VEGF, увы, полного восстановления после перерыва не наблюдалось.
«Если у вас пациент, который, как мы выяснили, рискует «потеряться», возможно, стоит рассмотреть лазерное лечение. В этом случае, если он все же вернется, шансов на полное восстановление зрения больше», — советует Хуанг.
Что дальше? И как нам не потерять пациентов?
Эти находки недавно представили на ежегодном собрании Канадского офтальмологического общества(Canadian Ophthalmological Society). Помимо очевидного вывода о важности регулярных визитов, ученые предложили и конкретные идеи, как удержать пациентов. Например, автоматические СМС-ки и звонки-напоминания о предстоящих приемах. Или, что еще круче, — образовательные материалы, адаптированные под культурные и языковые особенности пациента. И, конечно, координация приемов с транспортными службами – чтобы тем, кто живет далеко, было проще добраться. Казалось бы, мелочи, а как важно!
«Это, конечно, исследование по офтальмологии, но, по нашему убеждению, оно вполне применимо к любой хронической болезни, требующей постоянного наблюдения и лечения», — резюмирует Хуанг. И с этим трудно поспорить. Здоровье – это ведь не спринт, а марафон, где каждый шаг, каждый визит имеет значение.
Литература:
Ryan S. Huang et al, Loss to Follow-Up in Patients With Proliferative Diabetic Retinopathy or Diabetic Macular Edema, JAMA Network Open (2024). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.50942
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
