Что происходит на каждой стадии рака молочной железы?

Стадии рака молочной железы показывают, как далеко продвинулся рак. Каждая стадия будет проявляться различными симптомами и методами лечения. Врачи используют разные способы определения стадии рака молочной железы. Четыре основные стадии определяют, где располагается рак, находится ли он все еще в своем первоначальном месте или распространился на другие части тела. Однако врач также будет использовать другие системы и информацию, чтобы определить стадию и решить, какое лечение является наиболее подходящим и определить вероятные перспективы.

Стоит отметить, что стадия — не единственный фактор, влияющий на лечение. Другие факторы включают такие маркеры, как восприимчивость к гормонам, степень злокачественности, тип, общее состояние здоровья и так далее. Каждый случай будет отличаться от другого, однако врач поможет понять, как рак повлияет на него и чего следует ожидать.

Специалисты описывают, классифицируют и определяют стадию рака одинаковым образом. Она включает в себя две системы: патологическую стадию и клиническую стадию.

Один из способов определить стадию — это изучить ткани организма и выяснить, как далеко распространяются раковые клетки. 

Это содержит следующие общие этапы:

In situ: в клетках происходят изменения, которые со временем могут стать раковыми и проникнуть в другие ткани.

Локализованный рак: опухоль присутствует, но не распространилась.

Регионарный рак: рак распространился за пределы первоначальной локализации на близлежащие лимфатические узлы.

Метастатический рак: рак распространился на другие части тела и другие органы за пределами первоначального местоположения.

Однако само по себе это описание не отражает всех сложностей рака молочной железы. По этой причине врачи также используют другие методы и другую показатели.

Классификация TNM

Решающее значение для определения стадии рака молочной железы имеет система TNM. Буквы TNM означают следующее:

T (tumor) = опухоль — указывает на протяженность или размер опухоли и на то, сколько ткани молочной железы она затрагивает.

N (nodes) = узлы — показывает, распространился ли рак на лимфатические узлы, и сколько из них было поражено.

М (metastasis) = метастазирование — рак распространился на другие части тела, такие как отдаленные органы, ткани и кости.

Цифры от 0 до 4 описывают стадию. Другими факторами, влияющими на варианты лечения и перспективы, являются статус и степень тяжести.

Статус опухоли молочной железы

Врач будет использовать результаты тестов, показывающих наличие или отсутствие специфических биомаркеров, для оценки состояния опухоли.

• Имеются ли эстрогеновые рецепторы (ER+ или ER-)?
• Имеются ли прогестероновые рецепторы (PR+ или PR-)?
• Вырабатывает ли опухоль высокий уровень белка HER2 (HER2+ или HER2-)?
• Другими словами, это трижды негативный рак молочной железы, то есть EE-, PR- и HER2-? 

Степени рака молочной железы

Некоторые виды рака имеют свои собственные системы классификации, однако обычно выделяют три степени:

Это может быть:

• Степень 1 или низкая стадия: Клетки выглядят похожими на здоровую ткань и растут медленно.
• Степень 2 или промежуточная стадия: Клетки выглядят несколько иначе и растут умеренными темпами.
• Степень 3 или высокая стадия: Клетки выглядят совсем по-другому и могут быстро расти.

Некоторые системы имеют более 3 степеней.

Диагностика рака молочной железы

Чтобы определить стадию, врач может провести:

• физикальный осмотр
• анализы крови
• биопсию
• Компьютерную томографию и ПЭТ-сканирование
• МРТ
• Рентгенографию, включая маммографию
• УЗИ

Хотя первоначальные тесты могут помочь определить стадию и класс рака, врачу, возможно, потребуется пересмотреть свое решение по мере поступления дополнительной информации. Лабораторные анализы опухоли после операции, могут предоставить информацию, которая отличается от результатов биопсии, поскольку для анализа требуется больше ткани.

Стадии рака молочной железы

Рак молочной железы 0-й стадии — неинвазивный тип рака

Это означает, что раковые клетки присутствуют, но не распространились больше нигде в организме. Однако при некоторых типах рака молочной железы может возникнуть риск развития рака молочной железы позже. Примерами неинвазивного рака молочной железы являются протоковая карцинома in situ (DCIS) и дольковая карцинома in situ (LCIS).

При DCIS клетки, выстилающие молочные протоки молочной железы, перерождаются в раковые, но не распространяются в окружающие ткани молочной железы.

При LCIS присутствуют клетках в слизистой оболочке молочных желез, но не распространились за пределы этих долек.

Маммография помогает выявить DCIS, однако она не обнаруживает LCI. Пациенту может быть поставлен диагноз LCIS во время биопсии по поводу другой проблемы с молочной железой. Ранняя диагностика рака молочной железы 0-й стадии поможет получить оперативное лечение, предотвращая рак в инвазивный тип рака молочной железы.

Лечение рака молочной железы 0-й стадии

Не все пациенты с раком молочной железы 0-й стадии нуждаются в лечении. Если тесты показывают, что требуется лечение, то варианты лечения следующие:

Хирургическое лечение

Лампэктомия включает в себя удаление опухоли молочной железы. Это относительно короткая и простая процедура, и человек может вернуться домой после операции в тот же день. Если раковые клетки появляются по всей груди, врач может порекомендовать мастэктомию, которая включает в себя удаление всей молочной железы. Пластические хирурги могут восстановить грудь в то же время или позже.

Гормональная терапия

Гормон эстроген, который естественным образом содержится в организме, может влиять на некоторые виды рака молочной железы. Если у пациента рак молочной железы, положительный на рецепторы эстрогена (ER+) или прогестерона (PR+), врач может предложить гормональное лечение в дополнение к хирургическому вмешательству.

Рак молочной железы 1-й стадии

При раке молочной железы 1-й стадии раковые клетки проникают в окружающие ткани молочной железы. Рак молочной железы 1-й стадии имеет две подкатегории — 1A и 1B.

Стадия 1А

У пациентов с раком молочной железы 1А стадии опухоль имеет диаметр не более 2 сантиметров, которая не распространилась за пределы молочной железы.

Стадия 1B

Это инвазивный рак молочной железы. У пациента может не быть опухоли в молочной железе, но раковые клетки скопились диаметром 0,2–2 мм. Они также могут располагаться в лимфатических узлах. В молочной железе может быть опухоль размером до 2 см и небольшие группы раковых клеток размером 0,2–2 мм, развивающиеся в лимфатических узлах.

Если имеется рак ER + или PR+, врач классифицирует его как рак 1А стадии. Микроскопическая инвазия — это состояние, при котором раковые клетки начали распространяться за пределы слизистой оболочки молочного протока или дольки. Если это произойдет, врачи могут классифицировать это как рак молочной железы 1 стадии при условии, что размеры этих клеток не превышают 1 мм.

Лечение рака молочной железы 1-й стадии

Врачи могут предложить различные варианты лечения рака молочной железы 1-й стадии, хотя хирургическое вмешательство является основным методом лечения.

Хирургическое лечение

Лампэктомия или мастэктомия являются хирургическими вариантами для людей с раком молочной железы 1-й стадии. Врач решит, какая операция является наиболее подходящей, в зависимости от локализации первичной опухоли, ее размера, размера молочной железы, семейного анамнеза, генетики и предпочтений пациента. Врач может также провести биопсию одного или нескольких лимфатических узлов. После извлечения ткани ее отправят в лабораторию для дальнейших анализов. Полученные результаты помогут принять обоснованное решение о следующем этапе лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является стандартным методом лечения рака молочной железы 1-й стадии. Однако решение будет зависеть от таких факторов, как возраст человека, тип рака, сторона поражения, размер опухоли и наличие раковых клеток в лимфатических узлах.

Гормональная терапия

Если рак молочной железы ER+ или PR+, гормональная терапия может быть эффективной. Гормональная терапия работает, предотвращая рост эстрогена, который способствует росту рака, блокируя прикрепление эстрогена к тканям и подпитывая рост рака, или и то, и другое вместе. Гормональная терапия может воздействовать на раковые клетки в молочной железе, а также в других областях тела, и это может снизить риск рецидива рака.

Химиотерапия

В некоторых случаях врач может порекомендовать химиотерапию. Это будет зависеть от размера опухоли, вероятности распространения рака и статуса гормональных рецепторов опухоли. Не все виды поддаются такому лечению. Врач может предложить пройти тест, известный как онкотип DX, который может показать, перевешивают ли преимущества химиотерапии недостатки для конкретных людей. Они будут основывать это предположение на таких факторах, как статус гормональных рецепторов опухоли и насколько далеко она распространилась.

Таргетная терапия

Если рак молочной железы у человека HER2 положительный, врач может порекомендовать использовать таргетную терапию, такую как трастузумаб (герцептин), либо отдельно, либо в сочетании с химиотерапией. Как следует из названия, таргетная терапия нацелена на конкретную цель. Химиотерапия, с другой стороны, воздействует на весь организм в целом. Таргетная терапия может иметь побочные эффекты. Однако они обычно менее серьезны, чем побочные эффекты от химиотерапии.

Рак молочной железы 2-й стадии 

Рак молочной железы 2-й стадии также имеет подкатегории, известные как 2A и 2B. 

Стадия 2А рака молочной железы — инвазивный рак: 

1. В самой молочной железе роста опухоли нет, но раковые образования диаметром более 2 мм растут в трех подмышечных лимфатических узлах (в подмышечной впадине и вокруг нее) или лимфатических узлах возле грудины.
2. Опухоль в молочной железе менее 2 см в диаметре, но распространилась на подмышечные лимфатические узлы.
3. Опухоль имеет диаметр 2–5 см, но не распространяется на подмышечные лимфатические узлы.

Рак молочной железы стадии 2B — это инвазивный рак молочной железы, при котором опухоль диаметром 2–5 см растет в лимфатических узлах вместе со скоплениями раковых клеток. Эти раковые клетки образуют группы размером 0,2–2 мм. Имеется опухоль диаметром 2-5 см, раковые клетки распространились на один-три подмышечных лимфатических узла или лимфатические узлы у грудины, или опухоль больше 5 см, но раковые клетки не распространились на подмышечные лимфатические узлы.

Лечение рака молочной железы 2-й стадии

Наиболее распространенным методом лечения рака молочной железы 2-й стадии является хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев лечение включает удаление опухоли. Пациенту может быть проведена лампэктомия или мастэктомия. Врачи могут принять решение в зависимости от размера и местоположения опухоли. Хирург может также удалить один или несколько лимфатических узлов.

Комбинированная терапия

Врач может порекомендовать комбинацию лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии (если рак чувствителен к гормонам) людям с раком молочной железы стадии 2А или 2В.

Неоадъювантная терапия

В некоторых случаях врач может порекомендовать неоадъювантную терапию, то есть химиотерапию перед операцией для уменьшения размера опухоли.

Рак молочной железы 3-й стадии

Подкатегории рака молочной железы 3-й стадии: 3А, 3В и 3С.

3А рак молочной железы — это инвазивный рак молочной железы, при котором: 

• опухоли в груди нет, или опухоль любого размера, с обнаружением в четырех-девяти подмышечных лимфатических узлах или лимфатических узлах у грудины;
• опухоль больше 5 см, а также есть скопления клеток рака молочной железы в лимфатических узлах диаметром от 0,2 до 2 мм;
• опухоль больше 5 см, и рак также распространился на один-три подмышечных лимфатических узла или лимфатические узлы возле грудины.

Рак молочной железы стадии 3B является инвазивным раком молочной железы, при котором:

• Опухоль любого размера распространилась на стенку грудной клетки или кожу молочной железы, что привело к развитию отека или язвы.
• Раковые клетки могут также присутствовать в девяти подмышечных лимфатических узлах. Они могут присутствовать в лимфатических узлах грудины.

Воспалительный рак молочной железы

Если рак распространяется на кожу молочной железы, у человека может быть воспалительный рак. Врачи считают это как минимум стадией 3b.

Симптомы включают:

• покраснение кожи
• отек груди
• ощущение тепла в груди

Раковые клетки присутствуют в лимфатических узлах и, возможно, в коже.

Рак молочной железы стадии 3C — это инвазивный рак молочной железы, при котором:

• Опухоли в молочной железе нет, или опухоль может быть любого размера и распространилась на стенку грудной клетки или кожу молочной железы. 
• Рак также может присутствовать в 10 или более подмышечных лимфатических узлах. 
• Рак распространился на лимфатические узлы человека выше или ниже ключицы или подмышечные лимфатические узлы или лимфатические узлы, расположенные близко к грудине.

Лечение рака молочной железы 3-й стадии

Лечение рака молочной железы 3-й стадии зависит от типа рака и других факторов:

• химиотерапия
• хирургическое лечение
• облучение (в некоторых случаях)
• таргетная терапия
• гормональная терапия
• неоадъювантная химиотерапия перед операцией для уменьшения опухоли

Пациентам с раком молочной железы 3-й стадии может потребоваться лучевая терапия, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Врачи также могут порекомендовать гормональную терапию, а также, при необходимости, дополнительные таргетные методы лечения.

Рак молочной железы 4-й стадии

У человека с раком молочной железы 4-й стадии, также называемым метастатическим раком молочной железы, рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, а также на отдаленные лимфатические узлы и другие органы тела.

• Рак молочной железы 4-й стадии является наиболее запущенной стадией. 
• Рак молочной железы стадии 4 также может быть раком молочной железы, который вернулся, чтобы повлиять на другие части тела. 
• Рак, который вернулся в другие части тела, называется рецидивирующим метастатическим раком молочной железы.

Лечение рака молочной железы 4-й стадии

Лечение рака молочной железы 4-й стадии может включать следующее, отдельно или в комбинации:

• химиотерапия
• гормональная терапия
• таргетная терапия, нацеленная на белок, который позволяет раковым клеткам расти
• иммунотерапия, повышающая способность организма бороться с раком

В редких случаях хирург будет проводить операцию, чтобы удалить опухоль. Обычно это не первый методы лечения. Однако врач может порекомендовать операцию, чтобы облегчить боль или другие проблемы, которые могут образоваться в результате рака молочной железы 4 стадии. К ним относятся компрессия спинного мозга, удаление единичных образований, вызванных метастазами, и фиксация любых сломанных костей. Врач может назначить лекарственные препараты для лечения сопутствующих симптомов, таких как боль. 

Стадии рака молочной железы помогают врачам понять, насколько рак влияет на организм и какие варианты лечения могут быть эффективными. Однако другие факторы также могут играть роль в принятии решения о лечении. Они включают:

• возраст
• наличие беременности
• семейного анамнеза
• выявления изменений в определенных генах, таких как BRCA1, BRCA2 и PALB2
• общее состояние
• индивидуальный выбор

Прогноз рака молочной железы

Прогноз рака молочной железы будут зависеть от стадии, типа и других факторов.

С 2011 по 2017 год 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляла 90,3%. Это означает, что у пациента есть 90,3% шансов прожить еще 5 лет после постановки диагноза по сравнению с женщиной, у которого нет рака молочной железы. Однако перспективы сильно различаются в зависимости от стадии, типа рака, полученного лечения и других факторов.

При определении стадии рака молочной железы учитываются различные факторы, в том числе степень распространения рака, размер любых опухолей, тип опухоли и степень, влияющая на скорость роста рака. Стадия касается размера и распространенности опухоли, того, распространилась ли она на близлежащие лимфатические узлы и есть ли у нее метастазы, что означает, что она поражает более отдаленные части тела. Стадия рака молочной железы поможет принять решение о вариантах лечения и может дать представление о его перспективах. Однако стоит отметить, что каждый случай индивидуален.

Статья по теме: HER2-отрицательный рак молочной железы.