Химиотерапия при раке яичников

Врачи могут назначить химиотерапию для лечения всех стадий рака яичников. Лечение зачастую включает одновременное введение нескольких химиотерапевтических препаратов. Существуют доказательства того, что химиотерапия может увеличить шансы человека на выживание.

Химиотерапия и рак яичников

Химиотерапия — это применение фармацевтических препаратов для лечения рака. Химиотерапевтические препараты останавливают размножение раковых клеток. Теоретически, это уменьшает количество раковых клеток в организме человека.

Для женщин во многих странах рак яичников является одной из наиболее распространенных причин смерти из-за онкологических заболеваний. Это заболевание возникает, когда клетки яичников растут аномально. Без лечения эти раковые клетки могут распространиться на другие части тела, вызывая серьезные проблемы.

Согласно обзору 2022 года, химиотерапия является основой лечения рака яичников. Врачи зачастую рекомендуют химиотерапию наряду с хирургическим вмешательством. Иногда целью лечения является удаление опухоли яичников. С другой стороны, химиотерапия может замедлить прогрессирование рака яичников. Это может проявляться в уменьшении симптомов рака и увеличении продолжительности жизни.

На какой стадии рака яичников применяется химиотерапия?

Врачи используют химиотерапию как на ранней, так и на поздней стадии рака яичников. Однако некоторые ранние стадии рака яичников, такие как 1A и 1B, могут не требовать химиотерапии.

Насколько эффективна химиотерапия при лечении рака яичников?

Существуют доказательства, что среди женщин с раком яичников те, кто получает химиотерапию, имеют больше шансов на выживание, чем те, кто ее не получает. Однако существуют и доказательства обратного.

В научном журнале Cancer Medicine говорится, что примерно у 80% женщин, получающих химиотерапию, развивается платино-резистентный рак яичников (ПРРЯ). ПРРЯ — это рак, который сначала реагирует на лечение, содержащее платину, но возвращается в течение 6 месяцев после завершения лечения. У женщин с ПРРЯ частота ответа на химиотерапию снижается до 10-15%, а средняя выживаемость составляет 9-12 месяцев.

Химиотерапия при эпителиальном раке яичников

Эпителиальный рак яичников развивается в эпителиальной ткани, которая представляет собой выстилку вокруг внешней поверхности яичников. Лечение первой линии этих видов рака обычно сочетает в себе два типа химиотерапевтических препаратов:

• соединение платины, такое как цисплатин или карбоплатин
• таксан, такой как паклитаксел или доцетаксел

Однако это не единственные препараты для лечения эпителиального рака яичников. Другие химиотерапевтические препараты включают:

• этопозид
• гемцитабин
• топотекан
• ифосфамид
• липосомальный доксорубицин

Вышеуказанные формы химиотерапии являются системными. Это означает, что химиотерапевтические препараты проходят по всему организму человека до тех пор, пока не обнаружат несколько раковых клеток. Однако некоторые женщины с раком яичников 3-й стадии могут получать внутрибрюшную химиотерапию (ВБХТ) наряду с системным лечением.

При ВБХТ врачи используют катетер для введения препаратов цисплатин и паклитаксел непосредственно в брюшную полость. Идея состоит в том, чтобы сконцентрировать максимально возможное количество химиотерапевтических препаратов вокруг рака яичников.

Добавление ВБХТ к системной химиотерапии может улучшить показатели выживаемости. Однако ВБХТ также может усилить побочные эффекты химиотерапии. Врач-онколог может также назначить бевацизумаб, который относится к типу моноклональных антител, а также бевацизумаб после окончания химиотерапии в качестве поддерживающей терапии. Это может подойти тем, у кого имеется запущенный рак яичников.

Химиотерапия при BRCA-положительном раке яичников

Для лечения BRCA-положительного рака яичника химиотерапевт может назначить препараты, называемые ингибиторами PARP. Это разновидность таргетного препарата, применяемого в онкологии.

Хотя технически они считаются одним из видов химиотерапии, таргетные препараты действуют несколько по-другому. В отличие от традиционной химиотерапии они могут более конкретно воздействовать на раковые клетки. Это означает, что они с большей вероятностью оставят здоровые клетки в покое.

 Ингибиторы PARP для лечения BRCA-позитивного рака яичников включают:

• олапариб
• нирапариб
• рукапариб

Химиотерапия герминогенных опухолей яичника

Герминогенные опухоли яичника (ГОЯ) — это рак яичников, который обычно возникает из производных примитивных зародышевых клеток эмбриональных гонад. Лечат эти виды рака химиотерапией по схеме BEP — комбинированной химиотерапии. Химиотерапия по схеме BEP использует следующие химиотерапевтические препараты:

• блеомицин
• этопозид
• цисплатин (платинол)

Иногда опухоли зародышевых клеток яичников плохо реагируют на схему BEP. 

В таком случае, онколог может порекомендовать некоторые альтернативные комбинированные методы химиотерапии. К ним относятся:

• паклитаксел, ифосфамид и цисплатин
• винбластин, ифосфамид и цисплатин
• этопозид, ифосфамид и цисплатин
• винкристин, дактиномицин и циклофосфамид

В некоторых случаях ГОЯ очень хорошо реагируют на химиотерапию, иногда позволяя врачам использовать менее токсичные дозы. Другие же более устойчивы.

Химиотерапия при стромальных опухолях

Стромально-клеточные опухоли яичников — это рак яичников, развивающийся в стромальных клетках, которые удерживают клетки яичников вместе. Врачи редко используют химиотерапию при данном виде рака. В этом случае типичное лечение включает либо карбоплатин плюс паклитаксел, либо использует:

• цисплатин
• этопозид
• блеомицин

Как врачи проводят химиотерапию?

Врачи могут проводить системную химиотерапию при раке яичников внутривенно. Лечение включает в себя установку капельницы в вену. Капельница содержит химиотерапевтические препараты, которые медленно поступают в кровоток. После окончания сеанса химиотерапии медицинский персонал может отключить капельницу.

Иногда врачи рекомендуют установку венозной порт-системы. Этот метод использует длинную трубку для доставки химиотерапевтических препаратов в крупную вену, которую ставят на время лечения.

Сколько циклов химиотерапии необходимо? 

Хотя каждый план лечения индивидуален, планы химиотерапии первой линии будут включать 3-6 циклов. Цикл составляет около 3-4 недель, в течение которых пациент проходит один сеанс лечения. Для тех, у кого рецидивирующий рак яичников или 4-я стадия, лечение химиотерапией является неопределенным.

Подготовка к химиотерапии при раке яичников

Перед прохождением химиотерапии необходимо будет сдать анализ крови. Это делается для того, чтобы убедиться, что химиотерапия безопасна. Человек будет сдавать анализ крови перед каждым сеансом химиотерапии. Это может быть за день до сеанса или в сам день.

Необходимо также подготовиться к возможным побочным эффектам химиотерапии. Пациент может поговорить с врачом о том, как химиотерапия может повлиять на него и как подготовиться к побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии

Поскольку химиотерапевтические препараты циркулируют по кровотоку, они потенциально могут нанести вред нераковым клеткам. Это может вызвать широкий спектр побочных эффектов.

 Распространенные побочные эффекты химиотерапии при раке яичников:

• тошнота
• рвота
• язвы во рту
• потеря аппетита 
• выпадение волос
• сыпь на руках и ногах
• периферическая невропатия
• диарея

Как справиться с побочными эффектами

Это включает в себя:

• отдых
• просьбы о помощи у близких в выполнении повседневных задач
• прием противорвотных препаратов от тошноты или рвоты

Во время потери аппетита люди должны иметь небольшие, частые высококалорийные закуски вместо больших приемов пищи. Они также должны  потреблять достаточно жидкости до, во время и после лечения. Это может помочь уменьшить побочные эффекты и осложнения.

Мониторинг лечения

У врачей есть способы проверить, помогает ли химиотерапевтическое лечение. Эти методы включают в себя:

Анализ динамики показателей уровня CA-125 в крови

CA125 — это белок, который присутствует в повышенных концентрациях у некоторых женщин с раком яичников. Если анализы крови показывают снижение уровня CA125, это может указывать на то, что лечение работает. 

Методы визуализации, такие как компьютерная томография, могут показать, прекратили ли опухоли формироваться и расти.

Заключение 

Наряду с хирургическим вмешательством химиотерапия остается распространенным методом лечения многих видов рака яичников. К ним относятся эпителиальный рак яичников и герминогенные опухоли яичника. Онкологи с меньшей вероятностью рекомендуют химиотерапию при стромально-клеточных опухолях яичников.

Врачи могут использовать химиотерапию для лечения любой стадии рака яичников. Однако это относительно редкий тип лечения на самых ранних стадиях. Лечение обычно включает в себя несколько видов химиотерапевтических препаратов в рамках системной терапии.

У некоторых женщин с раком яичников продолжительность жизни увеличится. Однако многие люди с раком яичников в конечном итоге перестают реагировать на химиотерапевтическое лечение. Исследования в области новых препаратов продолжаются.

Статья по теме: Рак яичников и количество лейкоцитов в крови – что нужно знать.