Исследование подтверждает эффективность подхода «наблюдай и жди» при раке простаты

У большого процента мужчин с раком простаты опухоль может расти настолько медленно, что врачи рекомендуют подход «наблюдать и ждать» вместо активного лечения.

Исследование почти 2200 пациентов, за которым наблюдали в течение десятилетия, показало, что для большинства это решение может быть мудрым.

«В этом исследовании через 10 лет после постановки диагноза у 49% мужчин не наблюдалось прогрессирования или лечения, менее чем у 2% развились метастазы и менее 1% умерли от болезни», — сообщила группа врачей под руководством Лизы Ньюкомб (Lisa Newcomb) из Онкологического центра Фреда Хатчинсона (Fred Hutchinson Cancer Center) в Сиэтле.

По словам Ньюкомба, «наше исследование показало, что использование активного наблюдения, включающего регулярные исследования ПСА и биопсию простаты, является безопасной и эффективной стратегией лечения рака простаты благоприятного риска».

Результаты были опубликованы в научном журнале JAMA.

Несколько десятилетий назад многих, если не большинства, мужчин, у которых впервые диагностировали рак простаты, как можно скорее отправляли на лечение – обычно либо на хирургическое вмешательство (простатэктомия), либо на гормонально-подавляющую терапию.

Оба эти вмешательства могут иметь побочные эффекты, такие как импотенция или проблемы с мочеиспусканием, которые могут серьезно повлиять на качество жизни мужчины. Однако за последние два десятилетия новое понимание разнообразной природы опухолей простаты все изменило.

Основываясь на определенных диагностических методах, врачи теперь могут выявлять агрессивные, быстро развивающиеся опухоли, которые могут представлять непосредственную угрозу, по сравнению с так называемыми «индолентными» опухолями, которые прогрессируют очень медленно.

Особенно в случаях с участием пожилых мужчин «ленивые» опухоли могут не представлять такой серьезной угрозы для здоровья, как другие заболевания, такие как болезни сердца.

Все это привело к тому, что многим пациентам с раком простаты был предложен подход, клинически известный как «активное наблюдение».

В этом случае лечение не проводится. Вместо этого пациентов просят регулярно сдавать анализы, чтобы проверить, не переросла ли предполагаемая «медленная» опухоль во что-то более опасное.

Но насколько хорошо эта стратегия помогает мужчинам жить долгой и качественной жизнью?

В своей научной работе группа Ньюкомба проанализировала последние данные исследования, начатого в 2008 году по отслеживанию исходов рака простаты.

В исследование были включены 2155 мужчин «с раком простаты благоприятного риска и без предварительного лечения», проходивших лечение в одном из 10 центров по всей Северной Америке.

За здоровьем мужчин следили до 10 лет (средний срок наблюдения составил 7,2 года). На момент сбора данных им в среднем было 63 года, и 83% из них были белыми. Почти у всех (90%) на момент включения в исследование была диагностирована менее серьезная опухоль простаты 1 степени.

Исследователи сообщили, что в течение 10 лет после постановки диагноза у 43% мужчин действительно наблюдалось изменение статуса опухоли на основании результатов биопсии, а затем их направляли на ту или иную форму лечения. Среди этой группы у 11% наблюдался рецидив опухоли.

Однако первоначальная стратегия «наблюдай и жди», похоже, оправдала себя: среди исходной когорты почти половине никогда не приходилось прибегать к активному лечению, и лишь небольшая часть когда-либо развивала метастатический рак (2%) или умерла от него (1%), пришла к выводу группа из Сиэтла.

«Важным открытием стало то, что неблагоприятные исходы, такие как рецидивы или метастазы, не кажутся хуже у людей, получавших лечение после нескольких лет наблюдения по сравнению с одним годом наблюдения, что снижает беспокойство по поводу потери окна излечимости», — заключает Ньюкомб.

«Мы надеемся, что это исследование будет способствовать национальному принятию активного наблюдения вместо немедленного лечения рака простаты».

Литература:
Lisa F. Newcomb et al, Long-Term Outcomes in Patients Using Protocol-Directed Active Surveillance for Prostate Cancer, JAMA (2024). DOI: 10.1001/jama.2024.6695