Удаление подмышечных лимфатических узлов может привести к тому, что у некоторых пациентов с раком молочной железы останется затяжная лимфедема — болезненная и неприглядная отечность руки.
Авторы нового исследования из Швеции заявили, что могут определить, каким пациентам требуется удаление лимфатических узлов, в зависимости от количества и размера опухолей, инфильтрирующих лимфатические узлы, а каким нет.
Результаты исследования опубликованы в научном журнале New England Journal of Medicine.
«Мы хотим выполнять менее обширные процедуры, чтобы избавить пациентов от неприятных побочных эффектов. Но мы должны знать, что это безопасно», — объяснила автор исследования Яна де Бонифас (Jana de Boniface), научный сотрудник отделения молекулярной медицины и хирургии Каролинского института (Karolinska Institute) в Стокгольме.
Уже достигнут некоторый прогресс в определении того, всегда ли необходимо обширное удаление лимфатических узлов.
Давно известно, что если рак молочной железы распространился в лимфатические узлы, единственным выходом для пациента является удаление этих узлов.
Однако, когда нет подозрений на такое распространение, врачи обычно удаляют и проверяют только несколько «сторожевых» узлов, чтобы выяснить, содержат ли они какие-либо следы рака молочной железы.
Если при этом обнаруживаются минимальные находки — например, одна раковая клетка или раковые пятна размером менее двух миллиметров — дальнейшее иссечение узлов не требуется.
Но что, если биопсия узла обнаружит метастазы размером более 2 миллиметров в одном или двух сторожевых узлах?
Чтобы помочь пациентам с такими результатами прояснить ситуацию, Бонифас с соавторами отследили результаты почти 2800 пациентов с раком молочной железы из пяти стран. У всех были метастазы размером более 2 миллиметров в одном или двух сторожевых узлах.
Около половины группы были случайным образом выбраны для более полного удаления узлов подмышечной впадины, в то время как узлы у другой половины пациентов остались нетронутыми.
Шведская команда отметила, что все пациенты также прошли послеоперационную химиотерапию и/или лучевую терапию, чтобы помочь уничтожить случайные раковые клетки.
Ученые сообщают, что в трети всех случаев, когда проводилось более полное удаление лимфатических узлов, обнаруживались признаки распространения рака.
Частота рецидивов рака молочной железы была примерно одинаковой в обеих группах.
Это говорит о том, что послеоперационная химиотерапия/лучевая терапия обычно была достаточна для борьбы с любым случайным раком, скрывающимся в лимфатических узлах всех пациентов, заявила команда ученых из Стокгольма.
У выбора более радикального удаления лимфатических узлов была обратная сторона: у 13% пациентов, которым это было проведено, развилась изнурительная лимфедема, по сравнению со всего 4% тех, кому удалили только сторожевые узлы, как показало исследование.
«По нашей оценке, для пациентов безопасно отказаться от подмышечной диссекции [удаления узла], если в сторожевых лимфатических узлах имеется максимум два макрометастаза», — заключает де Бонифас.
«В этих случаях подмышечная диссекция заменяется лучевой терапией подмышечной впадины, что приводит к меньшему количеству осложнений», — добавила она.
«Теперь это внедрено в клиническую практику в Швеции», — отметила де Бонифас.
Литература:
Jana de Boniface et al, Omitting Axillary Dissection in Breast Cancer with Sentinel-Node Metastases, New England Journal of Medicine (2024). DOI: 10.1056/NEJMoa2313487
Руководитель Отдела организации клинических исследований, врач-онколог, уролог в АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
