Крупнейшее на сегодняшний день исследование, в котором изучалось однократное приглашение сдать анализ крови на ПСА для скрининга рака простаты, показало, что это оказало небольшое влияние на снижение смертности, и зачастую приводило к гипердиагностике и пропущенному раннему выявлению некоторых агрессивных видов рака.
В исследовании, опубликованном в научном JAMA проведенном учеными из университетов Бристоля (Bristol), Оксфорда (Oxford) и Кембриджа (Cambridge), приняли участие более 400 000 мужчин в возрасте 50-69 лет. Чуть менее половины получили единственное приглашение на тест ПСА в рамках исследования.
После 15-летнего наблюдалась небольшая разница в количестве мужчин, умерших от рака простаты между двумя группами: почти 7 мужчин из каждых 1000 в группе, приглашенной на скрининг, умерли от рака простаты по сравнению с почти 8 мужчинами из каждой 1000 в группе, не приглашенных на скрининг. Результаты исследования также показывают, что примерно у 1 из 6 случаев рака была гипердиагностика.
Cancer Research UK предупреждает, что гипердиагностика рака простаты является основной проблемой при тестировании на ПСА для раннего выявления. Это может привести к ненужному лечению рака, которое не причинило бы никакого вреда при жизни человека.
Гипердиагностика может иметь негативное психологическое воздействие, а лечение рака простаты может вызвать физические побочные эффекты, включая возможность инфицирования после биопсии, эректильную дисфункцию, проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
Cancer Research UK также повышает осведомленность о важности прислушиваться к своему телу и узнавать, что для вас нормально. Если вы заметили изменение, которое не проходит или является новым, обратитесь к врачу.
Если у мужчины наблюдаются симптомы нарушения мочеиспускания, большинство из которых вызваны нераковым увеличением простаты, то может обратиться за рекомендациями к своему лечащему врачу, в том числе сдать анализ на ПСА.
Профессор Ричард Мартин (Richard Martin), ведущий автор и ученый по исследованию рака в Бристольском университете (University of Bristol), комментирует: «Наши исследования изучают эффективность теста ПСА на сотнях тысяч мужчин в течение 15 лет. Ключевой вывод заключается в том, что небольшое снижение смертность от рака простаты при использовании этого теста для скрининга здоровых мужчин не перевешивает потенциальный вред. Это приводит к тому, что некоторым мужчинам приходится проходить инвазивное лечение, в котором они не нуждаются, на много лет раньше, чем без скрининга, и тест также не может выявить некоторые виды рака, которые действительно необходимо лечить. Нам нужно найти лучшие методы выявлять агрессивный рак простаты, чтобы мы могли лечить его на ранней стадии».
Рак простаты является вторым по величине убийцей рака среди мужчин. В настоящее время не существует национальной программы скрининга этого заболевания. Национальный скрининговый комитет Великобритании (NSC), в настоящее время не рекомендует проводить скрининг на рак простаты, поскольку неясно, перевешивает ли польза этот скрининг.
Несмотря на то, что тест на ПСА широко используется для принятия решения о том, когда отправлять мужчин с симптомами мочеиспускания на дальнейшие проверки, исследования показали, что при его использовании для скрининга рака простаты тест на ПСА неточен — он повышает выявляемость рака простаты низкого риска и пропускает некоторые группы высокого риска.
За годы, прошедшие с момента начала этого исследования, произошли улучшения в диагностике и лечении этого заболевания, включая внедрение МРТ перед биопсией. Эти изменения могут помочь предотвратить некоторый вред, связанный с тестированием на ПСА, но необходимы дополнительные исследования способов выявления агрессивных видов рака, которые необходимо лечить.
Насер Тураби (Naser Turabi), директор по фактическим данным и внедрению в Cancer Research UK, комментирует: «Рак простаты остается второй наиболее распространенной причиной смерти от рака у мужчин в Великобритании. Несмотря на прорывы в лечении этого заболевания, мы можем сделать еще больше. Факты показывают, что использование одного приглашения на тест ПСА в рамках программы скрининга рака простаты, скорее всего, принесет мужчинам больше вреда, чем пользы».
«Мы финансируем исследования, которые помогут нам найти способы ранней диагностики заболевания, чтобы снизить смертность, и мы проводим испытания, чтобы найти лучшее лечение для мужчин с раком простаты. Наши поиски не закончены — мы полны решимости найти способы точно выявлять агрессивный рак простаты на ранней стадии и выявлять тех, кто подвергается наибольшему риску».
На ранней стадии рак простаты обычно не имеет симптомов, поэтому раннее выявление является сложной задачей. Чтобы попытаться спасти больше жизней от этой болезни, Cancer Research UK финансирует дополнительные испытания и исследования рака простаты. Это включает в себя ускорение диагностики у мужчин с агрессивным заболеванием с помощью новых анализов крови, мочи или генетических тестов, чтобы они могли раньше начать лечение.
Другие исследования, такие как исследование STAMPEDE, направлены на поиск лучшего лечения для мужчин с запущенным раком простаты, чтобы улучшить выживаемость и качество жизни.
Доктор Нил Смит (Neil Smith), врач общей практики по исследованию рака в Великобритании заключает: «Поскольку рак простаты является причиной 12 000 смертей в Великобритании каждый год, мы полностью понимаем, почему мужчины хотят знать, есть ли у них это заболевание, даже если у них нет симптомов. Однако это исследование подчеркивает, что тест на ПСА для раннего выявления может принести больше вреда, чем пользы — он просто недостаточно точен и может привести к тому, что некоторым мужчинам придется проходить анализы и лечение, в которых они не нуждаются. Вы лучше всех знаете свой организм — поэтому, если если вы заметили какие-либо необычные изменения, обратитесь к своему терапевту. Вероятно, это не рак, но если это так, то обнаружение его раньше означает, что лечение с большей вероятностью будет успешным».
Литература:
PSA Screening and 15 – year Prostate Cancer Mortality : The CAP Randomized Clinical Trial, JAMA (2024). DOI: 10.1001/jama.2024.4011
Руководитель Отдела организации клинических исследований, врач-онколог, уролог в АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
