Когда «всё и сразу» — не лучший вариант: зачем пересматривать старые схемы лечения?
Многие десятилетия подряд врачи действовали почти автоматически: если у пациента мелкоклеточный рак лёгких и метастазы в мозг — назначаем облучение всего мозга. Без лишних рассуждений. Метод рабочий, но тяжёлый: помимо опухоли страдает и всё остальное — память, концентрация, речь. Как будто пулять по воробьям из пушки.
Но, похоже, пришло время для тонкой настройки.
Исследователи из Медицинской системы Массачусетс Дженерал Бригам (Mass General Brigham) во главе с Айялом Айзером (Ayal Aizer) — научным сотрудником и руководителем отделения лучевой терапии центральной нервной системы в Больнице Бригам энд Вуменс (Brigham and Women’s Hospital) — решили испытать точечную радиотерапию. И, по результатам, опубликованным в журнале «Journal of Clinical Oncology», похоже, они попали точно в десятку.
Кому и зачем это нужно?
Мелкоклеточный рак лёгких — агрессивная форма опухоли, которая нередко быстро разносится в мозг. До недавнего времени основным способом борьбы с этими метастазами было облучение всей головы. Да, оно помогает, но бьёт по нервной системе как молотком — усталость, спутанность сознания, когнитивные сбои, которые могут остаться надолго.
А что если облучать не весь мозг, а только те очаги, где точно есть опухоль? Такая методика называется стереотаксической радиотерапией. Она уже применяется при других типах опухолей — но для мелкоклеточного рака до сих пор считалась рискованной.
Как проходило исследование
С 2018 по 2023 год учёные собрали группу из 100 пациентов с подтверждённым мелкоклеточным раком лёгких и от 1 до 10 метастазов в головном мозге. Это было исследование второго фазы, мультицентровое и, что важно, без контрольной группы: все участники получали только стереотаксическое облучение.
В течение года учёные отслеживали состояние пациентов. Результаты? Уровень смерти от неврологических причин составил 11% — против исторических 17,5%, когда применяли облучение всего мозга. То есть смертность снизилась. А побочные эффекты, связанные с повреждением мозга, соответственно — ниже.
Интересный нюанс: большинство пациентов не нуждались в последующем полном облучении мозга. Почему? Всё просто — исследование включало очень жёсткий мониторинг состояния мозга. Как говорится, кто ищет — тот находит вовремя.
Что говорят сами врачи
«Наши данные показывают, что при правильно подобранных пациентах можно обойтись без тотального облучения и всё равно добиться хороших результатов,» — говорит Айял Айзер (Ayal Aizer). — «А ещё — сохранить качество жизни. Что, согласитесь, немаловажно, когда речь идёт о таких тяжёлых диагнозах.»
Вместо стандартного «всех под одну гребёнку», появляется шанс на более индивидуальный подход — где решение зависит от конкретной клинической картины, а не только от диагноза в карточке.
Впереди — новые протоколы?
Пока ещё рано делать окончательные выводы, но движение явно в правильную сторону. Цельная, «глобальная» радиация уходит в прошлое, уступая место точечному, персонализированному подходу. А значит, пациенты получат не только шанс на жизнь, но и возможность сохранить ясный ум, эмоции, воспоминания — всё то, что делает нас людьми.
Литература:
Ayal A. Aizer et al, Stereotactic Radiosurgery in Patients With Small Cell Lung Cancer and 1-10 Brain Metastases: A Multi-Institutional, Phase II, Prospective Clinical Trial, Journal of Clinical Oncology (2025). DOI: 10.1200/JCO-25-00056
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
