У многих пациентов с колоректальным раком опухоль распространяется на печень. В таких случаях хирургическое удаление метастазов в печени не всегда возможно. Новое исследование, проведённое учёными из Института рака Уилмота и Медицинского центра Рочестерского университета (URMC), показало, что некоторые пациенты с колоректальным раком, который распространился на печень, чувствуют себя лучше после трансплантации печени, чем при использовании других стандартных методов лечения.
В научном журнале JAMA Surgery было опубликовано исследование, которое показало, что пациенты, перенёсшие трансплантацию печени, в среднем живут дольше без прогрессирования рака по сравнению с теми, кто выбрал другие методы лечения. Хотя ранее уже проводились исследования, демонстрирующие преимущества трансплантации печени для таких пациентов, это первое исследование, которое сравнивает трансплантацию печени с другими вариантами терапии.
«При лечении рака очень просто описать результаты пациентов, которые прошли терапию. Однако хорошим сравнением могут служить пациенты, которые не получали терапию, — комментирует Мэтью Бирн (Matthew Byrne) автор исследования».
«Это исследование, не являясь рандомизированным контролируемым, тем не менее, представляет собой лучшее доказательство, которое мы имеем на данный момент. Оно помогает понять, насколько успешной может быть трансплантация печени по сравнению с другими методами лечения».
В исследовании, которое проводил Роберто Эрнандес-Алехандро (Roberto Hernandez-Alejandro), участвовали 33 пациента. У них был колоректальный рак под контролем, но были обнаружены метастазы в печени, которые невозможно было удалить хирургическим путём.
Все 33 пациента имели право на трансплантацию печени, но только 20 выбрали трансплантацию, а 13 выбрали другие классические методы лечения, такие как удаление части печени, химиотерапию или терапию, направленную на удалению метастазов.
В сравнении с группой пациентов, которые получали стандартную терапию, группа, прошедшая трансплантацию печени, показала значительно более высокие результаты по выживаемости без прогрессирования заболевания в течение трёх лет наблюдения. Спустя год после трансплантации у 90% пациентов не было обнаружено признаков прогрессирования рака. Это число упало до 73% через два года и до 36% через три года. С другой стороны, лишь у 42% пациентов, выбравших альтернативные методы лечения, через год не было зафиксировано прогрессирования рака. Через два и три года этот показатель снизился примерно до 10%.
Группа пациентов, которым была проведена трансплантация, показала более высокие результаты общей выживаемости по сравнению с группой, получавшей стандартную терапию. Разница в показателях не была статистически значимой. Однако при трёхлетнем наблюдении 90% пациентов, прошедших трансплантацию, оставались живы, в то время как среди пациентов, получавших другие виды лечения, этот показатель составил 73%.
Хотя это исследование убедительно доказывает пользу трансплантации печени, необходимы более масштабные клинические испытания, чтобы в полной мере понять дополнительные преимущества этого метода лечения по сравнению с другими способами лечения пациентов с такими заболеваниями. Также важно понять, какие пациенты получат максимальную пользу от этой операции.
«К сожалению, трансплантацию печени можно проводить не всем пациентам с метастатическим поражением печени», — отметил Эрнандес-Алехандро. «Мы можем добиться хороших результатов и помочь этим пациентам, если будем опираться на строгие критерии, основанные на биологических особенностях опухолей, их поведении и реакции на химиотерапию. Мы проводим трансплантацию только тем пациентам, у которых есть шансы на успешное восстановление».
Литература:
Matthew M. Byrne et al, Progression-Free Survival for Liver Transplant vs Alternative Therapy in Unresectable Colorectal Liver Metastasis, JAMA Surgery (2024). DOI: 10.1001/jamasurg.2024.2057
Руководитель Отдела организации клинических исследований, врач-онколог, уролог в АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
