Ученые доказали: низкая мышечная масса ухудшает прогноз при раке груди

Поддержание мышечной массы доказало свою важность для пациентов, проходящих лечение от рака. Исследования показывают, что люди с большим объемом мышц лучше реагируют на терапию, включая химио- и лучевую. У них ниже риск осложнений и эффективнее восстановление. Мышцы играют ключевую роль в метаболизме, помогая регулировать воспалительный ответ и всасывание лекарств. И наоборот, пациенты с онкологией и низкой мышечной массой имеют повышенный риск токсичности во время лечения, что может привести к худшему прогнозу и снижению выживаемости.

Новое исследование подтвердило эту связь для женщин с раком молочной железы. Работа, проведенная в Школе медицины Рибейран-Прету Университета Сан-Паулу (FMRP-USP), Бразилия, показала, что пациентки с исходно низкой мышечной массой имели худший прогноз по сравнению с теми, у кого мышцы были в норме. Результаты опубликованы в журнале «Discover Oncology».

Методы исследования
Исследование стало вторичным анализом более крупной работы, изучавшей метаболические изменения на фоне химиотерапии у женщин с раком груди. Ученые ставили цель оценить возможные связи между маркерами мышечной массы (оцененной с помощью компьютерной томографии — КТ) и результатами фазового угла, полученного методом биоимпедансного анализа (BIA).

В исследовании участвовали 54 пациентки, набранные в маммологическом отделении Госпиталя клиник (Hospital das Clínicas) – многопрофильной университетской больницы, аффилированной с FMRP-USP и являющейся региональным референс-центром в Бразилии. У всех был диагностирован ранний рак молочной железы, и они были направлены на химиотерапию.

Перед началом лечения все участницы прошли комплексное обследование:

• Антропометрические измерения.

• Биоимпедансный анализ (BIA).

• Компьютерную томографию (КТ) с анализом мышц на уровне третьего поясничного позвонка (L3).

• Тесты физической функции (сила хвата кисти, скорость ходьбы).

• Анализы крови.

Почему это важно именно для рака груди?
Как поясняет Миреле Савегнаго Миалих Грекко (Mirele Savegnago Mialich Grecco), нутрициолог, автор статьи и научный сотрудник Департамента наук о здоровье FMRP-USP, женщины с раком молочной железы особенно предрасположены к потере мышечной массы, ухудшению ее качества и снижению силы во время лечения. Эти изменения могут предсказывать неблагоприятные исходы, включая смертность.

Эта группа была выбрана не случайно: среди таких пациенток много женщин с избыточным весом или ожирением.

«Часто этот лишний вес создает ложное впечатление, что у женщины все в порядке, как будто у нее есть хороший резерв мышечной массы. Однако лечение обладает высокой токсичностью и вызывает мощный воспалительный ответ, что способствует потере этой самой мышечной массы на протяжении терапии», – объясняет Грекко.

Как получали результаты?
КТ грудной клетки является частью рутинного обследования таких пациенток. Исследователи использовали снимки поясничного отдела (уровень L3) для анализа количества и качества мышечной массы у женщин с раком до начала химиотерапии.

Поскольку КТ не всегда доступна или удобна для оценки состава тела в клинической практике, ученые также проанализировали фазовый угол (PhA), измеряемый с помощью BIA. Этот показатель связан с целостностью клеточных мембран, является быстрым, неинвазивным методом и может отражать общий состав тела.

«Это портативный, недорогой и широкодоступный метод для оценки пациентов в клинических условиях. Однако для правильной интерпретации результатов требуются специальные знания», – отмечает Грекко.

Результаты исследования
Через пять лет ученые проанализировали медицинские карты пациенток, чтобы оценить смертность за этот период. Результаты оказались однозначными:

1. Женщины с немитастатическим раком молочной железы и низкой мышечной массой имели значительно более низкую выживаемость по сравнению с пациентками с нормальной мышечной массой.

2. Участницы с низкой мышечной массой также имели более низкие значения фазового угла.

3. Сниженный фазовый угол был ассоциирован с худшим прогнозом и негативно влиял на выживаемость пациенток, независимо от их возраста или стадии рака.

По словам Грекко, это означает, что измерение фазового угла проявило себя как перспективный маркер общего состояния здоровья и может стать ценным клиническим инструментом для оценки прогноза.

Практические рекомендации
Рак молочной железы – одна из ведущих причин смерти от онкологических заболеваний среди женщин. По данным Бразильского национального института рака (INCA), в стране ежегодно регистрируется около 74 000 новых случаев и 18 000 смертей от этого заболевания (прогноз на 2023-2025 гг.). Только в 2023 году в государственной сети здравоохранения Бразилии было зарегистрировано 60 866 случаев рака молочной железы у женщин, причем 11% пациенток были младше 40 лет.

Потеря мышечной массы во время лечения рака ожидаема, но нежелательна. По разным исследованиям, ее распространенность среди онкопациентов колеблется от 38% до 70%; для рака молочной железы этот показатель близок к 40%. Снижение мышечной массы ассоциировано с неэффективностью лечения, токсичностью химиотерапии, снижением физической активности, прогрессированием опухоли и сокращением продолжительности жизни.

Точная оценка состава тела критически важна для мониторинга метаболических изменений, связанных с болезнью, и для направления целевых нутритивных вмешательств, особенно у пациенток с ожирением, где избыток жира может маскировать потерю мышц.

Исследователи подчеркивают необходимость внедрения практичных методов оценки в рутинную клиническую практику для раннего вмешательства:

1. Ранняя нутритивная поддержка: «Наша идея с этой работой – предложить более раннее увеличение потребления белка сразу после диагноза, указав необходимое суточное количество», – говорит Грекко.

2. Мониторинг и физическая активность: Медицинским работникам следует контролировать мышечную массу пациенток с самого начала и направлять их на программы физических упражнений по мере возможности.

«Особенно важны упражнения на сопротивление и силу, которые помогут лучше сохранить мышечную массу. Цель – не нарастить мышцы, а минимизировать потери и помочь организму женщины выдержать все этапы противоопухолевого лечения», – подчеркивает исследователь.

Литература:
Mirele Savegnago Mialich et al, Association of skeletal muscle quantity and quality with mortality in women with nonmetastatic breast cancer, Discover Oncology (2025). DOI: 10.1007/s12672-025-01999-1