Физическая активность годами считалась почти обязательной рекомендацией при остеоартрозе. «Двигайтесь больше» — совет звучал универсально. Но новый масштабный обзор данных заставляет задуматься: а насколько выражен этот эффект на самом деле?
Согласно крупному анализу доказательств, упражнения при остеоартрозе могут обеспечивать лишь незначительное и кратковременное уменьшение боли — а в ряде случаев не превосходят отсутствие лечения.
Что именно проанализировали исследователи
Авторы провели обзор систематических обзоров и рандомизированных клинических исследований, опубликованных до ноября 2025 года. Итоговая выборка включала:
- 5 систематических обзоров (8 631 участник)
- 28 рандомизированных клинических исследований (4 360 пациентов)
Участники страдали остеоартрозом коленного или тазобедренного сустава (большинство случаев), а также кистей и голеностопного сустава.
Важно: это первое исследование, которое попыталось собрать воедино всю доступную доказательную базу, сравнивая упражнения напрямую с плацебо, отсутствием лечения, стандартной терапией, медикаментами, инъекциями и хирургическими методами.
Результаты: эффект есть — но небольшой
При объединении данных выяснилось:
- При остеоартрозе коленного сустава упражнения давали лишь небольшое и кратковременное снижение боли по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.
- При более длительном наблюдении и в более крупных исследованиях эффект становился ещё менее выраженным.
- Достоверность доказательств авторы оценили как очень низкую.
Для тазобедренного сустава данные умеренной достоверности указывали на практически отсутствующий клинически значимый эффект.
При поражении кистей отмечались небольшие улучшения.
Иными словами, эффект есть — но его масштаб вызывает вопросы.
Сравнение с другими методами лечения
Интересно, что упражнения в целом показывали сопоставимые результаты с:
- образовательными программами для пациентов
- мануальной терапией
- анальгетиками
- внутрисуставными инъекциями кортикостероидов или гиалуроновой кислоты
- артроскопией коленного сустава
При этом в отдельных исследованиях у пациентов с выраженными структурными изменениями хирургические методы — такие как остеотомия или эндопротезирование — демонстрировали более выраженный долгосрочный эффект.
Однако авторы подчёркивают: многие исследования отличались по тяжести симптомов, протоколам упражнений и сопутствующей терапии, что усложняет интерпретацию.
Почему выводы осторожные
Исследователи признают ряд ограничений:
- приоритетный отбор некоторых обзоров
- отсутствие прямых сравнений «лицом к лицу»
- разная степень тяжести заболевания у участников
- сочетание упражнений с другими методами лечения
Тем не менее общая картина оказалась довольно однородной: выраженного и устойчивого эффекта на боль и функцию суставов выявлено не было.
Нужно ли пересматривать рекомендации?
Авторы приходят к аккуратному, но важному выводу:
«Мы обнаружили в целом неубедительные доказательства эффективности упражнений при остеоартрозе, указывающие на незначительный или кратковременный эффект в отношении боли и функции суставов по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Эти эффекты менее выражены в крупных и долгосрочных исследованиях».
Это ставит под вопрос универсальное продвижение упражнений как единственного фокуса первой линии терапии при остеоартрозе.
Однако исследователи подчёркивают: физическая активность обладает множеством других преимуществ — сердечно-сосудистых, метаболических и психоэмоциональных. И для части пациентов она может оставаться предпочтительным вариантом.
Что это значит для пациентов
Остеоартроз — сложное, многофакторное заболевание. И, как показывают данные, универсального решения не существует.
Интересно, что системные воспалительные механизмы, лежащие в основе суставных изменений, всё чаще рассматриваются в контексте иммунных процессов — ранее сообщалось, что Учёные обнаружили связь между псориазом и заболеванием суставов, что подчёркивает общность воспалительных путей в различных заболеваниях.
Авторы рекомендуют подход совместного принятия решений: врач и пациент должны обсуждать ожидаемую пользу упражнений, возможные альтернативы, стадию заболевания и индивидуальные предпочтения.
Итог
Физическая активность остаётся важной частью общего здоровья. Но её роль как универсального «первого шага» при остеоартрозе требует более взвешенного подхода.
Вероятно, упражнения — это часть стратегии, но не её единственная основа. И дальнейшие исследования должны помочь определить, кому именно они приносят реальную клиническую пользу.
Источник
- Tim Schleimer, Florian Teichert, Marius Henriksen, Rebekka Doeding, Tiziano Innocenti, Helena Brisby, Matthias C Klotz, Marianne Korinth, Patrick J Owen, Dawid Pieper, Daniel L Belavy. Effectiveness of exercise therapy for osteoarthritis: an overview of systematic reviews and randomised controlled trials. RMD Open, 2026; 12 (1): e006275 DOI: 10.1136/rmdopen-2025-006275
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;