О чем говорит новое канадское руководство по здоровью скелета и профилактике переломов

Канадское комплексное руководство по остеопорозу направлено на то, чтобы помочь специалистам первичной медико-санитарной помощи оказывать помощь для оптимизации состояния скелета и предотвращения переломов у женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше, и опубликовано в научном журнале CMAJ (Canadian Medical Association Journal).

Это обновление руководства 2010 года, содержащее 25 рекомендаций и 10 положений о передовой практике, включает разделы, посвященные физическим упражнениям, питанию, оценке риска переломов, лечению и т.д., отражающие достижения в оценке риска, а также нефармакологического и фармакологического лечения остеопороза.

В Канаде более 2 миллионов человек живут с остеопорозом, определяемым как минеральная плотность кости (МПК) на уровне ниже пиковой костной массы, что увеличивает риск переломов. Переломы обычно возникают после падения и могут поражать, в частности, бедро, запястье, руку и позвоночник.

«Мы надеемся, что это канадское руководство даст возможность медицинским работникам и пациентам вести содержательные дискуссии о важности здоровья скелета и профилактики переломов для сохранения мобильности и самостоятельности во взрослом возрасте», — комментирует доктор Сюзанна Морен (Suzanne Morin), автор исследования и председатель комитета по разработке руководящих принципов.

Руководство основано на последних фактических данных и включало партнеров пациентов в разработку рекомендаций.

Ключевые моменты:

• Предыдущий перелом является сильным предиктором риска последующего перелома (особенно в последующие 12–24 месяца); однако другие факторы риска также важны для выявления лиц, которым будет полезна фармакотерапия.
• Лечение остеопороза должно основываться на риске переломов у пациента на основе клинической оценки, включая риск падений, и с использованием проверенного инструмента оценки риска переломов.
• Физические упражнения, питание, профилактика падений и фармакотерапия являются ключевыми элементами стратегии лечения переломов и должны быть индивидуализированы.
• Врачи и пациенты должны сотрудничать при разработке планов лечения, учитывающих приоритеты и предпочтения пациентов.

В руководстве подчеркиваются ключевые компоненты обеспечения здоровья костей и содержится несколько рекомендаций для пациентов, в том числе следующие:

Упражнения

• Балансовые и функциональные тренировки не реже двух раз в неделю, чтобы снизить риск падений.
• Прогрессивная тренировка с отягощениями не реже двух раз в неделю, включая упражнения, направленные на мышцы-разгибатели живота и спины.

«Составьте план тренировок на баланс, функциональные и силовые тренировки два раза в неделю или чаще, чтобы предотвратить падения и переломы, а также улучшить функционирование и качество жизни», — советует доктор Лора Джангрегорио (Lora Giangregorio), соавтор и председатель Рабочей группы по упражнениям. «Повышайте сложность программы упражнений с течением времени и следите за своим прогрессом».

Питание

• Людям, которые соблюдают рекомендуемую норму потребления кальция за счет разнообразных продуктов, богатых кальцием, не требуются никакие добавки для предотвращения переломов.
• Следуйте рекомендациям Министерства здравоохранения Канады по приему витамина D для здоровья костей: 600 МЕ/день (возраст 51–70 лет) и 800 МЕ/день (возраст > 70 лет) для мужчин и женщин.

Оценка риска перелома

• Клиническая оценка остеопороза и переломов, включающая выявление факторов риска и оценку признаков невыявленных переломов позвонков. Сюда входит тестирование МПК у женщин в постменопаузе и мужчин
  • в возрасте 50–64 лет с предшествующим переломом, связанным с остеопорозом, или ≥ 2 клиническими факторами риска ИЛИ
  • в возрасте ≥ 65 лет с 1 клиническим фактором риска перелома ИЛИ
  • в возрасте ≥ 70 лет

Фармакотерапия является важным компонентом профилактики переломов и должна подбираться индивидуально.

Другие рекомендации

Руководство Канадской целевой группы по профилактическому медицинскому обслуживанию, опубликованное весной 2023 года на основе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), рекомендует проводить оценку риска – сначала скрининг для первичной профилактики хрупких переломов у женщин в возрасте 65 лет и старше с использованием Инструмента оценки риска переломов без МПК.

В рекомендациях целевой группы не рекомендуется проводить скрининг молодых женщин и мужчин любого возраста. Руководство по остеопорозу Канады отличается тем, что оно включает в себя ряд исследований в дополнение к РКИ, и в несколько исследований были включены мужчины. Новое руководство рекомендует проводить скрининг мужчинам и молодым женщинам, в отличие от рекомендаций целевой группы.

«Выявление и соответствующее лечение хрупкости скелета может уменьшить количество переломов и сохранить мобильность, самостоятельность и хорошее качество жизни этой группы населения», — заключает доктор Морин.

Статья по теме: Остеопороз и статины – что нужно знать.