Z-баллы для определения плотности костной ткани

Показатели плотности костной ткани могут спрогнозировать врачу, есть ли у человека остеопения или остеопороз, или он подвержен риску развития того или иного заболевания. T-баллы сравнивают плотность костной ткани с плотностью здорового человека, в то время как Z-баллы используют среднюю плотность костной ткани людей того же возраста, пола и размера в качестве показателя сравнения. Хотя оба показателя могут быть полезны, большинство врачей предпочитают использовать Z-баллы для детей, подростков, женщин в пременопаузе и молодых мужчин. Эти показатели полезны для диагностики вторичного остеопороза, который обусловлен сопутствующими заболеваниями, а не первичного остеопороза, который обычно возникает в результате старения.

Сканирование плотности костной ткани безболезненно и быстро и не требует особой подготовки. Эти оценки представлены в виде стандартных отклонений. 

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), или рентгеновская денситометрия, использует низкую дозу ионизирующего излучения для измерения плотности костной ткани. Если врачам необходимо измерить плотность костной ткани человека, то, скорее всего, они воспользуются DEXA. Эти снимки помогают проанализировать костную массу, и врачи сравнивают их результаты с установленными нормами, чтобы получить правильную оценку.

Наиболее распространенным типом сканирования DEXA является центральное сканирование. При этом сканировании исследуется плотность костной ткани в области бедра и нижней части спины. Использование центрального сканирования DEXA включает в себя:

• диагностику остеопороза
• оценку риска переломов у человека
• оценку реакции организма на лечение остеопороза

В отличие от центрального сканирования DEXA, периферическое сканирование обычно играет определенную роль в скрининге. Данная методика помогает выявить людей, которым может потребоваться дальнейшее сканирование костей. Периферическое сканирование измеряет плотность костной ткани в:

• пяточной кости
• костях пальцев
• запястье
• костях предплечья

Сканирование DEXA проходит безболезненно и быстро. Центральное сканирование DEXA включает в себя следующие этапы:

1. Пациент лежит на спине на столе с мягкой обивкой, либо вытянув ноги прямо, либо положив их на мягкую платформу.
2. Один сканирующий аппарат пройдет над нижней частью позвоночника и бедрами, а другой сканирующий аппарат пройдет под ними.
3. Во время сканирования человек должен быть неподвижен, и лаборант попросит его задержать дыхание.
4. Изображения поступают на компьютер, где их может изучить врач.

Для центрального сканирования DEXA требуется небольшая подготовка. Врач попросит человека воздержаться от приема добавок кальция за 24-48 часов до проведения теста. Во время сканирования следует снять металлические украшения и одежду с металлическими деталями, такими как пуговицы или пряжки.

Периферийное сканирование проще и требует использования только небольшого портативного устройства. Человек помещает ногу, палец, кисть или предплечье в устройство, и оно выдает показания в течение нескольких минут. Поскольку при сканировании используются низкие дозы облучения, которые могут нанести вред развивающемуся ребенку, эта процедура не рекомендуется во время беременности. Если женщина беременна, ей следует сообщить об этом врачу, который будет использовать другие методы диагностики.

T-баллы отражают, насколько плотность костной ткани сопоставима с плотностью типичного молодого здорового человека, в то время как Z-баллы используют для сравнения плотность костной ткани людей со схожими характеристиками.

Врачи могут анализировать результаты сканирования DEXA с помощью T-баллов и Z-баллов. T-баллы показывают, насколько высока или низка плотность костной ткани человека по сравнению с таковой у типичного здорового 30-летнего человека. Чем ниже баллы, тем ниже плотность костной ткани.

Врачи отмечают, что Z-баллы могут вводить в заблуждение, поскольку пожилые люди обычно имеют низкую плотность костной ткани. Другими словами, нормальный Z-балл указывает только на то, что плотность костной ткани сопоставима с таковой у других людей того же возраста, пола и размера тела. Однако, поскольку пожилые люди имеют низкую плотность костной ткани, у людей с нормальными Z-баллами может быть остеопороз. Большинство врачей обычно советуют использовать Z-баллы для детей, подростков, женщин в пременопаузе и мужчин в возрасте до 50 лет. Эти показатели помогают диагностировать вторичный остеопороз, который является состоянием, вызванным клиническим расстройством, а не старением — причиной первичного остеопороза. Исследование, проведенное в 2016 году, сообщает, что Z-балл менее -2,5 указывает на вторичный остеопороз. 

Заболевания, приводящие к остеопорозу

Причины вторичного остеопороза потенциально обратимы. Они могут быть вызваны одним или несколькими из следующих факторов:

Воспалительные состояния, такие как:

• ревматоидный артрит
• язвенный колит
• системная красная волчанка

Эндокринные заболевания, включая:

• высокий уровень гормонов щитовидной железы
• высокий уровень паращитовидных гормонов 
• диабет

Низкая выработка репродуктивных гормонов в случаях, таких как:

• преждевременная менопауза
• низкая секреция гормонов гипофиза
• аменорея, которая возникает, когда у женщины прекращаются менструации

Нарушение всасывания из-за:

• целиакии
• резекции желудка 
• злокачественной анемии

Заболевания крови, такие как:

• множественная миелома
• системный мастоцитоз
• миелопролиферативные нарушения

Аномальная структура костей, включая:

• рак костей
• Болезнь Педжета

Другие состояния, такие как:

• хроническое заболевание почек
• трансплантация почки
• хроническое заболевание печени

Помимо этих состояний, некоторые лекарственные средства могут вызвать потерю костной массы. Они включают в себя:

• левотироксин, препарат, который лечит низкий уровень щитовидной железы
• тамоксифен, синтетический препарат, который лечит рак молочной железы и бесплодие у женщин
• литий, препарат, который лечит расстройства настроения
• гепарин, препарат, разжижающий кровь

Заключение 

Врачи используют Z-баллы для диагностики остеопороза у детей, подростков, женщин в пременопаузе и молодых мужчин. Показатель – 2,5 или меньше говорит о том, что у человека может быть вторичный остеопороз, который не является результатом старения. Врач может измерить плотность костной ткани человека с помощью сканирования DEXA. Если сканирование выявляет низкую костную массу, врач может назначить лечение и рекомендовать изменить образ жизни.

Статья по теме: Четвертая стадия остеопороза – что нужно знать