Для этих людей депрессия была не эпизодом и не «трудным периодом». В среднем — почти три десятилетия болезни, десятки безуспешных курсов терапии, электросудорожное лечение, транскраниальная магнитная стимуляция. И всё равно — без устойчивого эффекта.
И вдруг — небольшой имплант под кожей груди, тонкий электрод, ведущий к блуждающему нерву, и медленно нарастающее улучшение. Не на недели. На годы. Для части пациентов — до полного исчезновения симптомов.
Как проводилось исследование: самые тяжёлые случаи из возможных
Крупное многоцентровое клиническое исследование возглавили учёные из Вашингтонского университета в Сент-Луисе (Washington University School of Medicine in St. Louis).
В исследование включили пациентов с крайне устойчивой к лечению депрессией. В среднем каждый из них ранее безуспешно попробовал около 13 различных методов терапии. Средняя продолжительность заболевания — 29 лет.
Речь идёт о продолжающемся исследовании RECOVER, а его последние результаты были опубликованы в журнале International Journal of Neuropsychopharmacology.
Основные результаты: улучшение, которое не исчезает
Всего в исследовании участвовали почти 500 пациентов в 84 медицинских центрах США. Около трёх четвертей участников на момент включения были настолько тяжело больны, что не могли работать.
Всем пациентам имплантировали устройство для стимуляции блуждающего нерва, но в первый год оно было активировано только у половины участников — для корректного сравнения.
Результаты оказались нетипичными для этой категории больных:
- у 69% пациентов с активированным устройством через год наблюдалось клинически значимое улучшение хотя бы по одному показателю;
- более 80% из тех, кто улучшился к 12-му месяцу, сохранили или усилили эффект к двум годам;
- среди пациентов с выраженным ответом (снижение симптомов ≥50%) 92% продолжали получать пользуспустя два года.
И, пожалуй, самый неожиданный результат: более 20% пациентов оказались в ремиссии через 24 месяца — без клинически значимых симптомов депрессии.
Как работает стимуляция блуждающего нерва
Метод основан на воздействии на блуждающий нерв — один из ключевых путей связи между мозгом и внутренними органами. Имплантированное устройство регулярно посылает слабые электрические импульсы, модулируя активность нейронных сетей, связанных с настроением, мотивацией и стресс-реакцией.
Важно, что терапия применяется в дополнение к стандартному лечению, а не вместо него. Эффект развивается постепенно, но, в отличие от многих других методов, не исчезает со временем.
Почему даже частичный эффект имеет значение
Руководитель исследования Чарльз Конвей (Charles Conway) подчёркивает: при столь тяжёлой депрессии даже умеренное улучшение может быть судьбоносным.
Тяжёлая депрессия буквально «парализует жизнь» — лишает способности выполнять базовые повседневные действия, повышает риск госпитализации и преждевременной смерти. Поэтому устойчивое улучшение качества жизни, даже без полной ремиссии, уже меняет прогноз.
Любопытно и то, что почти треть пациентов, не ответивших на терапию в первый год, начали улучшаться ко второму. Это говорит о том, что стимуляция блуждающего нерва — метод медленного, но накопительного действия.
Значение для системы здравоохранения
Исследование RECOVER имеет и практическое значение: его данные используются для оценки целесообразности расширения покрытия терапии системой Medicare и Medicaid в США. Если решение будет положительным, лечение станет доступным для гораздо большего числа пациентов, поскольку стоимость импланта долгое время оставалась главным ограничением.
Заключение: депрессия — не приговор
Результаты RECOVER меняют само представление о прогнозе при крайне устойчивой депрессии. Метод, который долгое время считался нишевым, продемонстрировал редкую для психиатрии особенность — устойчивость эффекта на протяжении лет. Это хорошо вписывается в более широкое понимание роли нейромодуляции при тяжёлых психических расстройствах: как показывают данные других исследований, воздействие на блуждающий нерв способно менять патологические нейронные цепи, лежащие в основе депрессии — подробно эти механизмы разобраны в материале «Новаторская терапия ПТСР: стимуляция блуждающего нерва даёт надежду миллионам».
Источник
- Charles R Conway, Augustus John Rush, Scott T Aaronson, Mark T Bunker, Charles Gordon, Mark S George, Patricio Riva-Posse, Rebecca M Allen, Ziad Nahas, Christopher L Kriedt, John Zajecka, David L Dunner, João Quevedo, Yvette Sheline, Walter Duffy, Brian J Mickey, Mary Stedman, Gustavo Alva, Lucian Manu, Quyen Tran, Charles F Zorumski, Matthew Macaluso, Michael Banov, Cristina Cusin, Jeffrey I Bennett, Hunter Brown, Jeffrey Way, Olivia Shy, Ying-Chieh (Lisa) Lee, Richard Hamish McAllister-Williams, Roger S McIntyre, Harold A Sackeim. Durability of the benefit of vagus nerve stimulation in markedly treatment-resistant major depression: a RECOVER trial report. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2026; 29 (1) DOI: 10.1093/ijnp/pyaf080
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор, учредитель сетевого издания Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;
