В последние годы всё больше детей и взрослых получают диагноз синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Педагоги, школьные психологи и врачи сообщают о росте числа запросов на диагностику, а СМИ часто пишут о «взрыве» случаев.
На этом фоне всё чаще звучит тревога: не стали ли врачи слишком часто ставить СДВГ?
Однако исследователи из США, посвятившие свою карьеру изучению нейроразвития, считают эти опасения преждевременными и во многом основанными на недопонимании природы самого расстройства.
СДВГ — не чёрно-белое состояние
Дискуссии об «избыточной диагностике» исходят из предположения, что человек либо имеет СДВГ, либо нет.
Но реальность сложнее: симптомы этого состояния существуют на спектре, как, например, уровень артериального давления.
Некоторые люди испытывают лишь лёгкие трудности с концентрацией, другие — умеренные, а третьи — выраженные.
Где проходит граница, определить сложно.
«Лечение лёгкой формы СДВГ похоже на лечение лёгкой гипертонии — решение зависит от того, насколько симптомы мешают повседневной жизни», — поясняют авторы исследования.
Кроме того, симптомы СДВГ могут меняться — и у разных людей, и у одного человека с течением времени.
Утомление, стресс, недостаток сна или изменение среды (например, переход из начальной школы в среднюю) могут усиливать проявления.
А в периоды отдыха и расслабления симптомы, наоборот, ослабевают.
Почему симптомы могут «приходить и уходить»
СДВГ обычно проявляется в раннем детстве и достигает пика в возрасте от 9 до 12 лет.
Именно в этот период ребёнок сталкивается с повышенными требованиями школы, разными учителями, новыми предметами — и нередко трудности, прежде почти незаметные, становятся ощутимыми.
Со временем, к 25 годам, у большинства людей симптомы уменьшаются, хотя не исчезают полностью.
Однако сопутствующие состояния — тревожность, депрессия, стресс или нарушения сна — могут усиливать симптомы, а употребление некоторых веществ (например, марихуаны или седативных препаратов) — даже провоцировать СДВГ-подобное поведение.
Как считают распространённость СДВГ
Врачи ставят диагноз на основании трёх групп симптомов:
- невнимательность,
- гиперактивность,
- импульсивность.
Для постановки диагноза у ребёнка должно наблюдаться шесть и более симптомов в одной из категорий;
для взрослого — пять и более, причём начало симптомов должно приходиться на детство.
При этом нарушения должны существенно мешать жизни — в школе, дома или на работе.
📊 По данным эпидемиологических исследований, реальная распространённость СДВГ («строгая») составляет около 5% среди детей, 3% среди молодых взрослых и менее 1% среди пожилых.
Но в реальной клинической практике диагностированная распространённость выше — от 7,5% до 11,1% среди детей в США и Канаде.
Некоторые специалисты видят в этом признак «перестановки» диагноза, однако исследователи не согласны.
«В клинике врачу важно не только количество симптомов, но и то, насколько они мешают жизни. Даже если человек не «набирает» формально все критерии, но испытывает выраженные трудности — помощь нужна», — отмечают авторы.
Почему «избыточная» диагностика может быть полезной
Разница между строгими и клиническими показателями объясняется тем, что врачи начали чаще выявлять лёгкие формы, которые раньше оставались без внимания.
А исследования подтверждают: такие диагнозы тоже валидны.
Например, ребёнок с пятью симптомами невнимательности и пятью — гиперактивности не попадает под строгие критерии,
но если эти симптомы мешают учёбе и вызывают стресс, врачи могут поставить диагноз и начать лечение.
Поэтому рост числа случаев не обязательно означает ошибку — скорее, это отражение лучшей осведомлённости и доступности помощи.
Когда опасность — не в диагнозе, а в его отсутствии
Скептики опасаются, что люди получают лекарства без необходимости, сталкиваются с побочными эффектами или становятся жертвами стигмы.
Эти риски реальны, но не превышают рисков, связанных с недиагностированным и нелеченым СДВГ.
«Игнорирование симптомов может привести к школьным неудачам, эмоциональным проблемам и снижению качества жизни», — подчёркивают исследователи.
В то время как доказательства вреда гипердиагностики остаются слабыми, последствия недолеченности хорошо задокументированы.
Индивидуальный подход — ключ к терапии
Для лёгких форм СДВГ медикаментозное лечение может быть не столь эффективно, как для тяжёлых.
Но это не повод отказываться от помощи: иногда достаточно поведенческой терапии, снижения стресса, улучшения сна или адаптации учебной среды.
Главное — гибкость. Симптомы могут меняться, и терапия должна меняться вместе с ними.
«Речь не о том, лечить или нет, — а о том, как именно помогать конкретному человеку», — подчёркивают авторы статьи.
Ведущий специалист отдела организации клинических исследований, терапевт, врач ультразвуковой диагностики ООО «ВеронаМед» (г. Санкт-Петербург), главный редактор Medical Insider, а также автор статей.
E-mail для связи – xuslan@yandex.ru;