Революция в лечении шизофрении: новые правила применения клозапина

Клозапин — наиболее эффективное антипсихотическое средство для пациентов с резистентной к лечению шизофренией. Однако во всём мире препарат используется недостаточно активно из-за опасений по поводу серьёзных побочных эффектов и строгих требований к мониторингу.

Новые международные рекомендации

В журнале «The Lancet Psychiatry» опубликованы новые международные консенсусные рекомендации, разработанные с помощью исследовательского метода Delphi. В опросах участвовали эксперты и пациенты, принимающие клозапин.

Почему клозапин недооценён

Клозапин часто становится последним шансом для пациентов с шизофренией, не реагирующих на другие лекарства. Для многих он меняет жизнь к лучшему, снижая симптомы, частоту госпитализаций и риск суицида.

Однако препарат имеет риски. Главная проблема — редкое побочное явление: тяжёлая нейтропения, при которой уровень лейкоцитов падает до опасно низких значений, повышая риск инфекций.

История проблемы

После серии смертей пациентов от нейтропении в Финляндии в середине 1970-х годов большинство стран ввели обязательное регулярное тестирование крови для контроля уровня нейтрофилов.

Результаты исследований

Масштабные исследования в Австралии, Новой Зеландии, Финляндии и Чили показали, что риск тяжёлой нейтропении при приёме клозапина наиболее высок в первые месяцы лечения, а затем резко снижается. К двум годам риск практически равен нулю.

Новые рекомендации

Международная группа экспертов предложила следующие изменения:

• Снижение порога нейтрофилов для прекращения приёма клозапина.
• Уменьшение частоты анализов крови с еженедельной до ежемесячной после первых 18 недель.
• Прекращение рутинного тестирования после двух лет при отсутствии клинических проблем.
• Расширение мониторинга побочных эффектов, включая набор веса, седацию, запоры и рефлюкс.

Мнение пациентов

Пациенты отметили значительное бремя регулярных анализов крови, особенно при путешествиях или работе. Они поддержали идею чек-листа побочных эффектов для обсуждения с врачами.

Комплексный подход к мониторингу

Новые рекомендации предлагают модель совместного ведения пациентов, где терапевты и психиатры работают вместе. Это включает регулярные проверки метаболического здоровья, сердечно-сосудистых симптомов и желудочно-кишечных побочных эффектов каждые три месяца.

Заключение

Несмотря на сопротивление некоторых систем здравоохранения, обновление политики мониторинга необходимо. Новые рекомендации основаны на доказательствах, учитывают мнение пациентов и направлены на улучшение качества помощи.

Литература:
Dan Siskind et al, Absolute neutrophil count and adverse drug reaction monitoring during clozapine treatment: consensus guidelines from a global Delphi panel, The Lancet Psychiatry (2025). DOI: 10.1016/S2215-0366(25)00098-7