Большинство людей не начинают принимать антидепрессанты, полагая, что будут принимать их всю жизнь. В клинических рекомендациях говорится, что терапии антидепрессантами должна составлять от шести до 12 месяцев при одном эпизоде депрессии умеренной и тяжелой степени тяжести.
Однако около половины людей, принимающих антидепрессанты, используют их более 12 месяцев. Люди могут отмечать неприятные симптомы абстиненции, когда пытаются прекратить прием антидепрессантов, что приводит к возобновлению или продолжению приема антидепрессантов.
Недавний систематический обзор, опубликованный в научном журнале The Lancet, показал, что примерно у 1 из 6-7 человек возникают симптомы абстиненции при прекращении приема антидепрессантов. Вероятно, это заниженная оценка, поскольку большинство людей, включенных в исследования, принимали антидепрессанты всего несколько месяцев.
Что обнаружили исследователи?
Обзор Lancet, включавший 79 исследований с участием 21 000 человек, показал, что 15% принимающие антидепрессанты испытывали симптомы абстиненции после прекращения приема препарата. Распространенные симптомы включали головокружение, головную боль, тошноту, бессонницу и раздражительность.
Симптомы абстиненции чаще встречаются у людей, длительное время принимающих антидепрессанты. Но в исследование The Lancet в основном включались люди, принимавшие антидепрессанты лишь в течение короткого времени — в основном от трех до шести месяцев, но иногда и всего за одну неделю.
Таким образом, вывод о том, что каждый шестой человек, прекращающий прием антидепрессантов, отмечает симптомы абстиненции, вероятно, недооценен; эта цифра применима только к небольшой группе людей, принимавших антидепрессанты.
Обзор Lancet также показал, что около 3% людей отмечали тяжелые симптомы абстиненции, включая мысли о самоубийстве. Опять же, это, вероятно, заниженная оценка, поскольку она не включала пациентов, длительно употребляющих препараты, которые с большей вероятностью имеют симптомы абстиненции и испытывают более серьезные симптомы абстиненции.
Выяснение того, что на самом деле вызывает симптомы
Некоторые люди продолжают принимать антидепрессанты в течение длительного времени, полагая, что они лечат или предотвращают симптомы тревоги или депрессии, но, поскольку многие симптомы схожи, то могут только лечить или предотвращать симптомы абстиненции.
Однако длительное применение (более 12 месяцев) антидепрессантов не безвредно. Прием антидепрессантов более 12 месяцев может вызвать:
- эмоциональное оцепенение,
- сексуальная дисфункция, которая может быть длительной, включая снижение либидо и трудности с достижением оргазма как у мужчин, так и у женщин,
- увеличение веса, вялость или утомляемость,
- повышенный риск падений среди пожилых людей.
Низкая осведомленность и распознавание симптомов абстиненции привели к тому, что как врачи, так и пациенты ошибочно интерпретировали симптомы абстиненции как «рецидив» тревоги или депрессии и постоянную потребность в лекарствах. Эту путаницу легко понять, поскольку некоторые симптомы абстиненции также являются симптомами тревоги и/или депрессии.
Симптомы абстиненции включают нервозность, раздражительность, бессонницу, усталость и возбуждение.
Симптомы тревоги включают «чувство нервозности, беспокойства или раздражения» и «легкое раздражение».
Симптомы депрессии включают «проблемы с засыпанием или сном», «чувство усталости или нехватки энергии» и «суетливость или беспокойство».
Но отличить абстиненцию от рецидива можно. Помимо чувства беспокойства и раздражительности, люди с синдром абстиненции, также могут отмечать:
головокружение,
- ощущение удара электрическим током (мозговые перебои),
- дисбаланс,
- повышенная чувствительность к свету или шуму,
- шум в ушах,
- тошнота,
- диарея или расстройство пищеварения,
- спазмы или судороги,
- яркие сны или кошмары,
- тремор,
- спутанность сознания,
- потливость.
Как люди отказывались от антидепрессантов в прошлом?
До недавнего времени информация о том, как свести к минимуму симптомы абстиненции, чтобы люди могли безопасно прекратить прием антидепрессантов, была ограничена.
Рекомендация зачастую заключался в том, чтобы уменьшить дозу вдвое, еще раз уменьшить ее вдвое, а затем прекратить; или принимать антидепрессанты через день; или перейти на другой антидепрессант. Но, несмотря на благие намерения, эти методы, вероятно, приводят к абстинентному синдрому.
Симптомы абстиненции, как правило, начинаются в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения или снижения дозы антидепрессанта и могут длиться несколько недель или дольше.
Так как же мне безопасно остановиться?
Методы визуализации мозга поддерживают медленное снижение дозы антидепрессанта, чтобы обеспечить устойчивые изменения в головном мозге и минимизировать симптомы абстиненции.
«Гиперболическое снижение дозы» подразумевает постепенное уменьшение доз препарата. Например, график снижения дозы 50 мг, 25 мг, 15 мг, 10 мг, 6 мг, 4 мг, 2 мг, 1 мг, а затем 0 мг (стоп) дает устойчивые изменения в мозге.
Медленное и гиперболическое снижение дозы препарата может минимизировать симптомы абстиненции, давая мозгу время приспособиться к отказу от антидепрессантов и безопасно остановиться.
В обновленных клинических рекомендациях говорится, об необходимости передерживаться гиперболическим медленным снижением дозы антидепрессантов.
В Университете Квинсленда (University of Queensland) ученые проводят рандомизированное контролируемое исследование в рамках общей практики, проверяющее эффективность схем гиперболического снижения дозы определенных антидепрессантов, разработанных для того, чтобы помочь людям безопасно прекратить прием антидепрессантов.
Мини-дозы антидепрессантов, необходимые для постепенного снижения дозы, труднодоступны. Но люди могут получить мини-дозы антидепрессанта через фармацевта (или для некоторых антидепрессантов, измельчив таблетку и смешав ее с водой или разбавив жидкий состав, по согласованию с врачом).
Если вы подумываете о прекращении приема антидепрессантов, поговорите со своим врачом, который сможет поддержать и контролировать вас в процессе безопасного прекращения приема.
Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург), редактор и автор статей
Ведёт пациентов неврологического профиля с полным неврологическим осмотром, разработкой плана обследования и схемы лечения пациента (в остром периоде, на этапе реабилитации), динамическое наблюдение.
