Распространенность лекарственной аллергии у детей первого года жизни

Аллергическая патология занимает одно из ведущих мест среди проблем современной медицины. По данным ВОЗ, аллергические болезни по распространённости занимают третье место. Значительно распространена аллергическая патология и среди новорождённых и детей первого года жизни. В литературе распространённость лекарственной аллергии среди новорождённых и детей первого года жизни изучены недостаточно, а существующие единичные публикации, имеют описательный характер.

По данным Центра токсической патологии в Лионе, среди поступивших отравления только от ацетилсалициловой кислоты составили 2%. По данным ВОЗ, среди принимавших ацетилсалициловую кислоту, язвенные осложнения желудочно-кишечного тракта составили 4%-44%.

К факторам, способствующим росту аллергических заболеваний, особенно к лекарствам, А.А. Адо относит:

1) загрязнение окружающей среды промышленными отходами;

2) применение, порой необоснованное, большого количества медикаментов, вакцин, сывороток;

3) полипрагмазию (одновременное применение нескольких лекарственных препаратов);

4) некоторые инфекционные, паразитарные, вирусные заболевания, которые способны в силу особенности патогенеза стимулировать выработку антител в ответ на самые различные антигены;

5) применение антибиотиков, витаминов для лечения и откорма скота, создающих возможность сенсибилизации населения за счёт пищевых продуктов (мясо, молоко);

6) самолечение и другие.

Изучая распространённость аллергических заболеваний в трех районах г. Ташкента у 21825 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет, установили, что из числа детей, страдающих аллергическими заболеваниями, у 18,6% была лекарственная аллергическая реакция. Из 2750 обследованных школьников проявления лекарственной аллергии наблюдались у 3,1% детей.

При анализе работы аллергологического кабинета в г. Фрунзе из 1162 детей, находившихся под наблюдением с различными формами аллергических заболеваний, лекарственная аллергия составила 14%. По данным аллергологического кабинета г. Ош, за 5 лет в кабинет обратились 3000 детей, из них 70,6% проживающих в городе и 29,4% в сельской местности. В структуре аллергических заболеваний четвёртое место отведено лекарственной и вакцинальной аллергии — 0,4%.

За 5 лет работы в аллергологический кабинет г. Казань обратились 12581 детей. Среди них лекарственная аллергия наблюдалась у 4,4% детей.

Е. Abrzielinska обследовали 20 младенцев в возрасте от 2-12 месяцев леченных котримаксазолом (100 мг/ кг в сутки). Из них у 13 (65%) наблюдались аллергические реакции, в том числе у 9 — с кожными проявлениями, у 5 — гранулоцитопения + анемия и у 4 — повреждения печени.

Удельный вес лекарственной аллергии среди 322 опрошенных детей и подростков, проживающих в зоне промышленных выбросов в г. Баку, составила 13,6% (43 случая). У детей, проживающих в относительно благоприятной зоне г.Баку (7-12 лет), число случаев с лекарственной аллергией преобладало (28 случаев 65,1%) над таковыми у детей в возрасте 13-17 лет (15 случаев — 34,3%).

При наблюдении 200 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет с различными аллергическими патологиями выявлено, что первое место по частоте занимала респираторная (у 119 детей), второе — пищевая (у 46 детей) и третье — лекарственная (у 35 детей) аллергия.

Сплошное изучение распространенности лекарственной аллергии у детей показало, что интенсивный показатель заболеваемости ими в г. Минск и Минской области составил 28,3±2,5% на 1000 детского населения.

За последние десятилетия отмечен значительный рост лекарственной аллергии среди больных бронхиальной астмой, в частности, по данным разных авторов, их удельный вес колеблется в весьма широких диапазонах — от 27% до 75%. В результате обследования 216 больных детей с бронхиальной астмой лекарственная аллергия выявлена у 135 детей.

Изучение распространённости лекарственной аллергии среди 3589 детей в возрасте от 2 месяцев до 14 лет показало определенное различие её в показателях в зависимости от структуры лекарственной болезни. Среди обследованных детей лекарственная аллергия была выявлена у 45 человек, что составляет 12,5 на 1000 обследованных детей. Данный показатель в 1984 г. составил 2,6, другими словами по сравнению с 1984 г. в 1996 г. частота заболеваемости лекарственной аллергии возрос в 4,8 раза (р< 0,001).

Прослеживается чёткая зависимость частоты лекарственной аллергии в зависимости от возраста больных. Наиболее часто она встречается у детей первого года жизни — 33,2%о , против 16%о в возрасте 1-3 лет.

Изучая частоту лекарственной аллергии у 273 детей в возрасте от 2 недель до 14 лет, Т.В. Парийская с соавторами установили, что удельный вес лекарственной аллергии среди детей первого года жизни составил 40,1% , 1-3 — 29,5% ,3-7 лет— 28,6% , а старше 7 лет —лишь 1,8% больных.

По данным Л.В. Павловской, среди 186 детей с аллергическими реакциями к антибиотикам пенициллинового ряда 27,6% приходилось на детей в возрасте до 3 лет; 32,2% — 3 — 7 лет и 39,7% на детей в возрасте 7 -14 лет.

Изучение истории болезни 18510 детей с различными заболеваниями позволило у 310 (1,7%) установить клинические проявления лекарственной аллергии. По возрасту, дети с аллергией распределялись следующим образом: от 1 — 6 месяцев — 37,7%; 6-12 месяцев — 21,9%, 1 — 3 года — 21,3%, 3-6 лет — 8,1%, и старше 6 лет — 11%.

Рост развития лекарственной аллергии зависит от частоты различных заболеваний и степени их тяжести. Так, по данным Н.М. Грачевой, лекарственная аллергия при гриппе и ОРЗ составила 30,2%, брюшном тифе — 20,8%, пневмонии — 5,5%, риккетсиозах — 3,5%, инфекционном мононуклеозе — 3,4%, дизентерии — 0,6%, сальмонеллезах- 0,25%.

Подобные данные приведены в работах других авторов. Анализ истории болезни 310 детей с различными формами лекарственной аллергии в возрасте от 2 недель до 14 лет, показал неодинаковый их удельный вес при различных заболеваниях. Авторы констатируют, что при ОРВИ лекарственная аллергия развивалась у 60,3%, пневмонии — у 25,2%, пиелонефрите — у 4,8%, бронхиальной астме — у 3,2%, стоматите — у 1,9%, сепсисе — у 1,6%, вирусном гепатите — у 1,3%, холецистите — у 1,0% и гастрите — у 0,7%.

Лекарственная аллергия может быть вызвана самыми различными лекарственными средствами. В настоящее время побочные реакции, напоминающие по характеру проявления аллергической реакции, зарегистрированы практически на каждый используемый в медицинской практике препарат.

Однако ведущее значение в их возникновении занимают определённые группы препаратов. Так, по данным Ю.П. Бородина, в этиологической структуре лекарственной аллергии первое место занимает пенициллин (40,6%), далее следуют сульфаниламидные препараты (17,9%), рентгеноконтрастные средства (13,3%), местные анестетики (10,3%), витамины группы «В» (8,6%).

Н.М. Молоденкова за 10 лет работы в инфекционной больнице зарегистрировала 2086 случаев побочного действия лекарственных препаратов. Из общего числа наблюдавшихся больных лекарственная аллергия была вызвана пенициллином у 17,4% больных, бициллином — у 10,2%, ампициллином — у 10,7%, оксациллином — у 5,2%, стрептомицином -у 4,8%, олитетрином — у 4,4% больных.

D.Y. Bowerey наблюдали в течение 6 месяцев 1519 больных, из них у 133 была лекарственная аллергия на пенициллин — 74%, септрин — 6%, на аспирин — 6%, на цефуроксим — 2%, на триметроприм -25%.

По данным М.Е Pichichero, D.M. Pichichiero, из 247 обследованных детей с лекарственной аллергией, аллергия на пенициллин была у 85 (34,4%) больных, на амоксациллин — у 136 (55%), на цефалоспорины — у 26 (10,6%).

J.L.Zelger на основании своих наблюдений приходит к заключению, что аллергия к пенициллину является наиболее частой. По его данным, 1% всех аллергических реакций на лекарственные средства протекает тяжело, при этом от анафилактического шока умирает 1 больной из 10.

Отмечая рост аллергических реакций на пенициллин и препараты пенициллинового ряда, Ahlstedt указывает на то, что аллергия к пенициллину развивается чаще у детей и лиц пожилого возраста, однако число смертельных анафилактических реакций, регистрируемых на этот препарат у детей меньше, чем у взрослых. Аналогичные данные приводят и другие авторы.

При изучении этиологической структуры лекарственной аллергии на различные антибиотики установлено, что больше всего аллергические реакции наблюдались на препараты группы пенициллина — 91,5%, в том числе на пенициллин — 84%, ампициллин — 36,1%, оксациллин — 12,4%, ампиокс — 5,0%; удельный вес других антибиотиков был значительно ниже: линкомицин -10,4%, канамицин — 7,5%, левомицетин — 5,6%, эритромицин -4,7%, цепорин — 1,9%, гентамицин — 1,9%.

По данным A.Saxon at al, только 3-7% больных аллергией к пенициллину реагируют на цефаллоспорины.

К лекарственным препаратам, способным вызвать анафилактический шок и аллергические дерматиты, по данным ряда авторов относятся пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, барбитураты, рентгеноконтрастные лекарственные средства.

По данным Г.Ф. Мягковой и А.И. Салимова, гиперчувствительность к пенициллину подтверждается у 57% больных с лекарственной аллергией.

Аллергия к пенициллину встречается среди населения в 0,8-7,4% и у 10% больных. На его долю приходится до 30% всех аллергических реакций. Клиника реакций чрезвычайно разнообразна, и на практике можно столкнуться с любыми формами ее проявления. Частота анафилактических реакций составляет у 0,004-0,09015% больных, подвергнутых парентеральному лечению пенициллином, или 1-10/100 тыс. инъекций, а смерть отмечается у 1 из 100000 леченных. Неаллергические реакции на пенициллин составляют 1-10% общего числа. У больных с грибковой аллергией, кожными грибковыми заболеваниями и поражениями ногтевых фаланг часто наблюдается аллергия к пенициллину.

Американская академия аллергии проводила оценку аллергии к пенициллину в кожных тестах. Они были положительными у 46% больных с анафилаксией в анамнезе, у 17% — с крапивницей, у 7% — с макулезной сыпью. На провокацию пенициллином реагировали 6% пациентов с положительным анамнезом и 2% с отрицательным. Когда 634 больным с отрицательным кожным тестом был введен пенициллин, то у 3% наблюдали реакции, но у 1% эти реакции были немедленными (IgE-зависимыми). Аллергия к пенициллину — вариабельный процесс и может, как усиливаться, так иногда и исчезать. Однако отрицательные кожные тесты не гарантируют сё отсутствие.

Т.В. Латышева и др. проанализировали истории болезни 82 детей с острыми токсико-аллергическими реакциями на медикаменты. У 58 (70,7%) больных отмечена полипрагмазия — назначение более трех медикаментов. Наиболее частым сочетанием являлось назначение одномоментно нескольких групп НПВП и сульфаниламидов — 54,9%, фенобарбиталов — 11,2%, антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами — 28% и т.д.

Таким образом, проведённый анализ литературных данных свидетельствует о значительной распространённости лекарственной аллергии среди детского населения.