Анализ основных тенденций терапевтической тактики при пиелонефрите у детей

Просмотров: 130

Опубликовано 19.06.2015, 09:53 (мск) Предложить Статью в Статьи, Урология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
пиелонефрит

Анализ основных тенденций терапевтической тактики при пиелонефрите у детей

Чаще всего устойчивые штаммы циркулируют в больничных условиях (протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококк). Подобные различия между амбулаторной и стационарной флорой диктуют необходимость использовать эмпирически цефалоспорины, аминогликозиды, «защищенные» пенициллины. В тяжелых случаях применяются карбапенемы, монобактримы, фторхинолоны.

Современные цефалоспорины наилучшим образом подходят для лечения инфекции мочевой системы. Э.Б. Мумладзе и соавт. (1996) приводят данные о применении цефалоспоринов — цеклора и верцефа у детей с вторичным хроническим пиелонефритом, отмечают высокий клинический эффект как на высоте активности, так и при стихании процесса. Г. А. Маковецкая (1996) указывает на преимущество цефалоспориновых антибиотиков при лечении инфекций мочевой системы у новорожденных.

Наиболее оправданными в качестве эмпирической терапии пиелонефрита являются защищенные пенициллины. Спектр действия «защищенных» пенициллинов включает большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий. В работах А.М.Запруднова (1998), Gallacher G. et al. (1986) установлена более высокая эффективность аугментина (88% больных) по сравнению с амоксициллином (40% больных) при лечении инфекций мочевой системы. В тоже время бельгийские педиатры считают амоксициллин наиболее часто применяемым пероральным антибиотиком при лечении инфекций мочевой системы. Almendrol-Doncel R., al. (2000) показали, что чувствительность кишечной палочки к амоксициллину составляет 27%. Широкий спектр, быстрота действия, низкая токсичность аугментина позволяет применять его при осложненных и не осложненных инфекциях мочевой системы в качестве стартовой, эмпирической монотерапии в амбулаторных и стационарных условиях.

Несмотря на появление новых, малотоксичных антимикробных препаратов в практике детских нефрологов аминогликозиды сохраняют свои традиционные позиции, так как они обладают широким спектром действия, а их концентрация в моче существенно превышает значение минимальной подавляющей концентрации для большинства возбудителей инфекций мочевой системы (Bailey R., 1993). По данным различных авторов к ним чувствительны 90% всех возбудителей, редко устойчива синегнойная палочка.

Для лечения хламидийной и микоплазменной инфекции в педиатрической практике используются макролиды: антибиотики, содержащие в своей структуре макроциклическое лактоновое кольцо. Макролиды воздействуют не только на внутриклеточные микроорганизмы, но и обладают высокой активностью в отношении грамположительных бактерий, что позволяет использовать их в амбулаторной практике, в случаях доказанной грамположительной бактериурии. Эти препараты действуют синергически с иммунной системой. Они концентрируются в фагоцитах и повышают чувствительность бактерий к фагоцитозу и внутриклеточное уничтожение бактерий в фагоцитах.

Однако не все нефрологи согласны с мнением о необходимости применения препаратов широкого спектра действия при пиелонефрите у детей. По мнению Л.Т. Теблоевой и В.И.Кириллова (1998) не оправдано расширение числа антимикробных средств за счет препаратов все более широкого спектра действия, из-за большой вероятности нарушения баланса микрофлоры нижних отделов мочевой системы и ретроградного инфицирования наиболее резистентными микроорганизмами. Наиболее эффективными в рутинной практике авторы считают ампициллин, аминогликозиды и цефалоспорины. При инфекционном поражении почек без признаков обструкции и клинических проявлений (или их минимальной выраженности) хороший эффект получается при использовании энтеральных форм уросептиков — нитрофуранов, производных налидиксовой кислоты и хинолонов.

H.A. Коровина и И.Н. Захарова (2001) отмечают, что несмотря на огромный арсенал антибактериальных препаратов, несвоевременное их назначение и шаблонный подход к их выбору может способствовать увеличению резистентности возбудителя и хронизации бактериального воспаления в почечной ткани.

В.И.Кириллов и соавт. (2000) отмечают возможный иммуномодулирующий эффект на цитокиновые системы препаратов группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, учитывая принадлежность ангиотензина к факторам роста и его стимулирующее действие на продукцию белков экстрацеллюлярного матрикса. Авторы считают перспективным применение омега-3 жирных кислот у детей с пиелонефритом, ввиду модулирующего влияния на макрофагальную систему. Омега-3 жирные кислоты (препарат эйконол) подавляют активность макрофагов, главных дирижеров фибропластического процесса. Применение омега-3 жирных кислот при инфекциях мочевой системы с обструктивной уропатией предотвращает макрофагальную инфильтрацию интерстиция и способствует более быстрому восстановлению почечной функции после ликвидации уростаза. Управление макрофагальной системой позволит воздействовать на фиброгенез.

В клинической практике представляется перспективным использование медиаторов иммунного ответа (интерферонов, интерлейкинов). В течение последних лет разработаны показания и методы применения различных препаратов интерферона у детей с пиелонефритом. Использовались лейкинферон, реоферон, виферон. Эти препараты относятся к группе иммунокорректоров костномозгового происхождения. Эффект иммуномодуляции связан, прежде всего, с активацией клеток киллеров, который обеспечивает и антипролиферативный эффект. Интерфероны позволяют целенаправленно коррегировать парциальные нарушения иммунитета детей с инфекцией мочевой системы. Под их влиянием происходит повышение компетентности Т-лимфоцитов за счет усиления процессов созревания, увеличения числа В-клеток, усиление синтеза иммуноглобулинов Аи G, стимуляция системы фагоцитоза.

Следует отметить, что существует точка зрения, что иммуномодуляторы не относятся к методам лечения пиелонефрита, основанным на доказательствах.

В нефрологических клиниках успешно применяются консервативные методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Принцип консервативного лечения заключается в предупреждении эпизодов мочевой инфекции, создающих риск формирования очагов нефросклероза и способствующих прогрессированию рефлюкса. В терапии используются антибактериальные препараты, физиопроцедуры, мебтаболические комплексы. Широко используется схема лечения по С.Я. Долецкому с различными модификациями. Схема включает в себя при гиперрефлексии мочевого пузыря препараты красавки или эфедрин, изоптин; при гипорефлексии — ацеклидин или прозерин, внутримышечное введение рибофлавина. Для улучшения сократительной активности мочеточника — прием церукала и электростимуляцию мочевого пузыря.


Предложить Статью (1263 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]