Ангиография в диагностике острого панкреатита

В настоящее время ангиография, вследствие инвазивности и невысокой разрешающей способности, по сравнению с динамической контрастной компьютерной томографии все реже применяется в диагностике острого панкреатита. Однако в ряде случаев ангиография может иметь неоценимое диагностическое и прогностическое значение.

По мнению ряда авторов, ангиография имеет значительные преимущества перед другими методами исследования, так как её применение открывает реальные возможности в выявлении нарушений кровообращения при остром панкреатите. 

С помощью селективной ангиографии можно оценить топографо­-анатомические взаимоотношения артерий, характер распределения контрастного вещества в бассейне чревного ствола, интенсивность контрастирования тех или иных областей поджелудочной железы и соседних органов, длительность артериальной, капиллярной и венозной фазы, время их наступления.

Выявляемые ангиографичсские изменения подразделяют на  функциональные и морфологические.

Функциональные изменения

К функциональным относят — усиление внутри органного артериального рисунка, задержку контрастного вещества и его накопление в зонах гиперваскуляризации.

Морфологические изменения

К морфологическим — сужение просвета артерий, нечеткость и стертость их контуров, изображение сосуда в виде пунктирной линии, обрывы и стенозы. Вышеперечисленные признаки B.C. Савельев с соавторами (1983) объединили в три группы ангиографических синдромов: воспаления, увеличения объема железы и панкреонекроза. Синдромы воспаления и панкреонекроза позволяют ангиографически различить отечную и некротическую формы острого панкреатита, а синдром увеличенного объема железы является важным дифференциально-диагностическим критерием распространенности процесса. По мнению авторов, синдром воспаления характеризуется гиперваскулярным типом картины, нечеткостью, стертостью, размытостью контуров внутри панкреатических сосудов, ранним наступлением венозной фазы, интенсивным контрастированием поджелудочной железы в паренхиматозную фазу, усилением гемоциркуляции в окружающих сосудах и органах. Синдром увеличенного объема поджелудочной железы выряжается в оттеснении, удлинении, выпрямлении, деформации и сужении крупных органных и окружающих железу сосудов, нарушении гемоциркуляции в этих сосудах и их сдавление, оттеснение левой почки книзу, а чревного ствола кверху — ангиографический симптом «трезубца». Синдром панкреонекроза характеризуется гиповаскулярным и аваскулярным типом ангиографической картины, хаотичным расположением, обрывами и дефектами стенок артерий с выходом контраста за пределы сосудов, задержкой венозной фазы и отсутствием спленеопортограммы, тромбозами селезеночной вены. При стенозах или окклюзии чревного ствола описано развитие чревно-верхнебрыжеечного анастомоза. 

Таким образом, селективная ангиография ветвей чревного ствола позволяет установить распространенность панкреонекроза и выявить степень функциональных и органических нарушений кровообращения в органах бассейна чревной артерии. 

Селективной ангиографии поджелудочной железы посвящено значительное число исследований, но ангиографической семиотике острого панкреатита — лишь единичные работы. 

Нестеренко Ю.А. и соавт., на основании ангиосемиотики острого панкреатита и его осложнений, выделяют три группы ангиографических симптомов: 

1. Изменение артерий поджелудочной железы — расширение просвет, оттеснение, удлинение и выпрямление артерий, нечеткость, стертость, размытость их контуров, деформация и сужения, обрыв сосудов, дефект сосудистой стенки (выход контрастного вещества за се пределы). 
2. Изменение гемоциркуляции — задержка контрастного вещества в артериях, интенсивное диффузное или регионарное контрастирование паренхимы поджелудочной железы в венозную фазу, раннее или позднее наступление венозной фазы, задержка или отсутствие спленопортограммы.
3. Изменение в сосудах окружающих поджелудочной железы — оттеснение чревной, общей печеночной, желудочно-двенадцатиперстной и других артерий, их деформация, сужение (тромбоз) сосудов.