Асептический некроз головки бедренной кости или болезнь Легга-Кальве-Пертеса, возникает у детей в возрасте от 5 до 12 лет и чаще у мальчиков, чем у девочек.
Признаки заболевания проявляются постепенно, ребенок жалуется на боли в области тазобедренного сустава; нередко первоначально боли возникают в области коленного сустава, что характерно для коксита и не должно увести хирурга от первоначального обследования тазобедренных суставов. Боли не носят острого характера и не являются постоянными, а возникают после длительной нагрузки на сустав. Постепенно присоединяются хромота, ограничение при отведении бедра, ротации его кнутри, сгибательная контрактура и умеренная болезненность при разгибании. При уменьшении нагрузки на больной сустав все симптомы болезни почти полностью исчезают, создается впечатление полного благополучия, после чего признаки заболевания появляются вновь. У ребенка с болезнью Пертеса не наблюдается повышения температуры до высоких цифр, в анализах крови нет воспалительных изменений.
К числу ранних признаков относятся также атрофия ягодичной мускулатуры (ягодица выглядит более плоской и расширенной) и сглаженность бедренно-ягодичной складки на больной стороне. Методом сравнительного измерения окружности бедер в симметричных точках можно выявить атрофию мышц больного бедра. Длина окружности уменьшается на 1-1,5 см.
У больных с остеохондропатией головки бедра может быть выявлена болезненность при пальпации сустава со стороны паховой области и со стороны ягодиц. Особенно отчетливо болезненность задней поверхности сустава проявляется в положении больного на здоровом боку с согнутым и приведенным бедром. Симптом характерен для начальной стадии заболевания, в поздних (III — IV стадиях) он становится отрицательным.
Рентгенологический метод диагностики остеохондропатии является по мнению многих авторов, решающим. В первые 2 месяца после появления клинических признаков заболевания на рентгенограмме (по данным В.И. Фишкина и В.Н. Дудинова) выявляются следующие признаки:
1) расширение суставной щели с преимущественным увеличением ее медиального отдела;
2) нечеткость, волнистость замыкательного контура проксимального эпифиза бедренной кости;
3) субэпифизарный остеопороз шейки бедра в виде полоски просветления сразу под головкой, особенно выраженный по краям шейки (резорбция шейки бедра);
4) увеличение массива мышц, окружающих тазобедренный сустав, и расширение межмышечных пространств (признак М.Н. Горбылева);
5) смещение медиального контура головки бедра кнаружи — проявление наружного подвывиха головки бедра (признак В.С. Майковой — Строгановой). К 4-5 месяцам от начала заболевания рентгенологические и клинические признаки болезни Пертеса становятся четкими, что связано с развитием импрессионного перелома головки бедра и образованием наружного подвывиха головки бедренной кости (рисунок).
Если нагрузка на больную конечность продолжается, то боли в тазобедренном суставе становятся постоянными, усиливается хромота, нарастает атрофия мышц бедра (длина окружности больного бедра уменьшается на 2-3 см), отмечается укорочение пораженной конечности на 1-1,5 см по сравнению со здоровой стороной. Хорошо прослеживается на рентгенограмме стадия фрагментации; при этом удается обнаружить изменения не только в головке, но и в шейке бедренной кости. Последняя становится короче и шире, в ней появляются очаги деструкции кости. III стадия может длиться несколько месяцев и даже лет и проявляется на рентгенограмме одновременно признаками некроза и репарации костной ткани, повторными переломами и восстановлением эпифиза. От выраженности процесса и правильности проведенного лечения зависят рентгенологические изменения в IV стадии заболевания. У одних больных можно наблюдать полное восстановление головки бедренной кости, у других — выраженную деформацию шейки бедра, эпифиза и суставной поверхности. Лечение состоит из комплекса, предусматривающего создание полной и длительной разгрузки пораженного сустава с помощью костылей и разгрузочных аппаратов.
Из физических методов лечения необходимо применять различные процедуры, способствующие глубокому прогреванию тканей: коротковолновая диатермия, диадинамические токи, амплипульс, озокерит и парафин, электрофорез с кальцием и фосфором, УВЧ и УФО, массаж. Ускорению восстановительных процессов в пораженном суставе, регенерации костной и хрящевой ткани, кроме физиотерапевтических процедур, способствуют медикаментозное лечение, питание богатое витаминами, белками, минеральными солями, аэротерапия. Решающее значение имеет длительное пребывание в постели (около двух лет, иногда с небольшим разгрузочным вытяжением или с гипсовым полукорсетом). Целесообразным является концентрация детей с болезнью Пертеса в специальных санаториях, где лечебные мероприятия сочетаются с учебой.
В целях стимуляции регенерации костной ткани производится операция с применением аллотрансплантата, вводимого в канал, просверливаемый от большого вертела по направлению к головке бедра или туннелизации шейки бедра спицей по Беку под систематическим наблюдением за стадиями развития асептического некроза. Важное значение имеет проведение длительного диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими асептический некроз головки бедренной кости.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.