Клиника ранней стадии заболевания может быть различной и зависит от того, в каком периоде внутриутробного развития началось заболевание, если оно было внутриутробным; когда оно закончилось — до рождения плода или нет, каковы были осложнения в период родов (асфиксия, родовая травма) и какой удельный вес они имели в общей клинической картине перинатального периода заболевания мозга; если заболевание явилось следствием асфиксии, нарушения мозгового кровообращения, то где (преимущественно) развернулся процесс.
Особенности течения заболевания зависят от следующих трех факторов:
1) от генетического фона, на котором оно развивается. Так, например, у ребенка, родившегося от родителей, один из которых имеет ту или иную форму эндокринной недостаточности, гипофизарно-надпочечниковая система может быть несостоятельная и не обеспечит адекватной реакции к действию той или иной вредности в период как внутриутробного его созревания, так и родов. Следствием этого может оказаться большая, чем в нормальных условиях, возможность внутриутробного инфекционного поражения мозга, развития аутоимунного конфликта. Нарушение мозгового кровообращения, асфиксия в родах у детей с таким генетическим фоном будут протекать тяжелее и могут вызвать большее поражение мозга, чем у детей, родившихся в таких же условиях, но от здоровых родителей.
2) От внутриутробного поражения мозга. Следует помнить о тяжелых последствиях латентно протекающих инфекционных поражениях мозга у плода, лекарственной интоксикации, последствиях нейроаутонммунного конфликта и других формах поражения мозга, которые могут продолжать свое развитие уже в первые недели жизни (если они не окончились до рождения). При отсутствии специальных терапевтических мероприятий они могут привести к прогрессирующим, деструктивно-атрофическим процессам в мозге.
3) От тяжести собственно родовой черепно-мозговой травмы, к которой следует отнести механическую травму головки плода в родах, кровоизлияния в мозг, асфиксию.
Нарушение мозгового кровообращения проявляется расстройством движений, периодическими, в том числе и поздними, приступами асфиксии, атонией, отсутствием сосательного и поискового рефлексов, первых врожденных двигательных рефлексов: защитного (наиболее тяжелый вариант поражения нервной системы), хватательного реакции опоры, рефлекса ползания, шаговых движений новорожденного и т.д. Ослабление или патологическая форма рефлексов Моро, угнетение сухожильных и периостальных рефлексов также являются симптомами нарушения мозгового кровообращения.
Как правило, тяжесть общего состояния у детей с церебральными нарушениями начинает уменьшаться к 7-14 дню жизни. У тех детей, у которых церебральные нарушения были не столь тяжелыми и не прогрессирующими, возможно спонтанное улучшение. Однако, на фоне улучшения общего состояния постепенно все более отчетливо могут выступать основные патологические синдромы, характерные для ранней стадии церебрального паралича у детей с тяжелым внутриутробным и родовым поражением мозга. В первые 2 месяца жизни детский церебральный паралич диагностируется очень редко. Обычно заболевание рассматривается как перинатальная энцефалопатия различного происхождения. Наиболее часто ортопедам приходится иметь дело с больными, страдающими последствиями родовой травмы. Спазм мускулатуры, повышение рефлексов на пораженной конечности, патологические рефлексы, тонус стоп легко отличают этих больных от детей, страдающих вялым параличом. По тяжести заболевания и клиническим симптомам больных с церебральными параличами и парезами можно разделить на три группы: легкой степени, средней и резко выраженной. При легкой степени спастического пареза больные самостоятельно передвигаются, обслуживают себя; интеллект у большинства из них не нарушен — они имеют возможность учиться в школе и овладевают трудовыми навыками (рисунок). При средней степени спастического пареза больные могут передвигаться с помощью костылей, либо с посторонней помощью; самообслуживание затруднено. Часто определяется нарушение интеллекта, зрения, слуха. Большинство таких больных не могут посещать школу, приобщаться к труду.
При резко выраженном спастическом парезе больные не могут передвигаться, обслуживать себя; у большинства из них резко нарушены психика, речь, зрение, память. У детей, страдающих спастическим параличом, отмечается типичная походка; при ходьбе они опираются только на передние отделы стоп из-за выраженного эквинуса (положение подошвенного сгибания). Конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Из-за резкого повышения тонуса приводящих мышц бедра ноги приведены, ротированы внутрь, колени трутся друг о друга, стопы заплетаются, особенно при варусной их деформации. Верхние конечности обычно приведены к туловищу, согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы находятся в положении сгибательной контрактуры. Характерен общий вид больного: стробизм, постоянно незакрывающийся рот, слюнотечение. В тяжелых случаях отмечается слабоумие, гиперкинезы, атетозы.
Спастические явления в нижних конечностях у новорожденных и детей грудного возраста выражаются в сведении перекрещивающихся ножек, на что обращают внимание родители при пеленании. Спастические явления до 15 лет могут несколько стабилизироваться и уменьшиться в клинических проявлениях. Дети, которые до 15 лет не научились сидеть и самостоятельно обслуживать себя, имеют весьма неблагоприятный прогноз в смысле восстановления функции конечностей.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
