Ортопедия

Контрактуры коленного сустава при паралитических деформациях в детской ортопедии

Контрактуры и деформации коленного сустава развиваются вследствие выпадения функции окружающих его мышц. Чаще всего наблюдаются сгибательные контрактуры коленного сустава. Х-образное его искривление, подвывих голени кзади вследствие пареза или паралича четырехглавой мышцы бедра и укорочения подвздошно-бедренного тракта. Нередко указанная деформация сочетается со сгибательной контрактурой тазобедренного и голеностопного суставов, что еще больше усугубляет инвалидность больного. При параличе сгибателей бедра отмечается рекурвация коленного сустава.

Лечение

Лечение указанных деформаций может быть как консервативным, так и оперативным. Показания к тому или иному методу должны быть строго индивидуальны в зависимости от возраста больного и тяжести деформации. У детей младшего возраста, как правило, сгибательную контрактуру коленного сустава можно устранить этапными гипсовыми повязками, а у детей старшего возраста корригировать деформацию наложением и дозированным исправлением при помощи аппарата Волкова-Оганесяна или Илизарова. При безрезультативности консервативного лечения могут возникнуть показания к оперативному лечению. При параличе мышц-разгибателей бедра (при отсутствии деформации коленного сустава) оперативное вмешательство сводится к мышечной пластике – замещению парализованной четырехглавой мышцы двуглавой, полусухожильной, нежной, либо подвздошно-бедренным трактом, а иногда только длинной головкой двуглавой мышцы. Для этих операций мышцы-сгибатели должны быть достаточно сильными и до операции контрактуры следует устранить. У детей младшего возраста при сочетании выпадения функции четырехглавой и двуглавой мышц бедра могут быть показания к тенодезу разгибателя бедра. Из оперативных вмешательств на скелете конечности самое широкое распространение получили надмыщелковая остеотомия бедра по Репке, Кочеву и метаплазия бедра по Вредену. Надмыщелковая остеотомия бедра показана при сгибательной контрактуре коленного сустава под углом не менее 135 град, должна быть использована метаплазия бедра по Вредену. Эта операция имеет преимущества перед простой остеотомией: она позволяет одновременно устранить и Х-образное искривление коленного сустава, дает прочный контакт костных отломков и тем самым укорачивает сроки сращения. Метаплазия бедра по Вредену состоит в поперечной остеотомии бедра в нижней трети, укорочении его центрального отломка в пределах до 1 см. Затем на передней поверхности эпифиза бедренной кости с помощью сверла делают отверстие, диаметр которого соответствует нижнему заостренному концу бедренной кости с помощью сверла делают отверстие, диаметр которого соответствует заостренному концу бедренной кости, который плотно вводят в это отверстие. Этим достигается полное выпрямление конечности в коленном суставе. После вмешательства на костях больной должен находиться в гипсовой повязке до полной консолидации места остеотомии (в среднем 3 мес.), по снятии которой в течение года необходимо ношение беззамкового ортопедического аппарата для предупреждения рецидива деформации.
Наиболее частой локализацией контрактур является голеностопный сустав (65%), что объясняется, во-первых, частотой поражения мышц голени, а во-вторых, влиянием механических причин на стопу как конечный отдел нижней конечности. Постепенно легкая контрактура голеностопного сустава переходит в резкую, развиваются изменения в скелете и контрактура превращается в деформацию стопы (Н.С. Андрушко, 1961).
Приобретенные укорочения голени и деформация стопы связаны с последствиями полиомиелита, при этом наблюдается своеобразная клиническая картина. Укорочение голени часто сопровождается атрофией всех тканей и вальгусным искривлением, сгибательной и наружно-ротационной контрактурой коленного сустава. Стопа опущена, приведена и супинирована, а в ряде случаев наблюдается опущенно-отведенная полая пяточная стопа с опущением головок всех плюсневых костей. Движения в коленном суставе сохранены, а в некоторых случаях отмечается ограничение из-за сгибательной контрактуры. В голеностопном суставе часто наблюдается разболтанность. На рентгенограммах выявляется атрофический остеопороз большеберцовой и малоберцовой костей с истончением кортикального слоя и сужением костномозгового канала. Дистальный и проксимальный эпифизы костей голени недоразвиты, но во всех случаях зона роста хорошо прослеживается. Со стороны костей стопы отмечается остеопороз с нарушением взаиморасположения тарзальных и метатарзальных костей. Показанием к удлинению голени, в частности, служит укорочение последней более чем на 2 см и отсутствие тяжелых трофических изменений той же конечности. При этом, одноэтапное удлинение голени, по данным разных авторов, не должно превышать 25-30% исходной длины сегмента. Причиной этому служит возможность плохой регенерации при больших удлинениях нижней конечности, но во всех случаях зона роста хорошо прослеживается. Со стороны костей стопы отмечается остеопороз с нарушением взаиморасположения тарзальных и метатарзальных костей. Показанием к удлинению голени, в частности, служит укорочение последней более чем на 2 см и отсутствие тяжелых трофических изменений той же конечности. При этом, одноэтапное удлинение голени, по данным разных авторов, не должно превышать 25-30% исходной длины сегмента. Причиной этому служит возможность плохой регенерации при больших удлинениях нижней конечности.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Добавьте издание «Medical Insider» в избранные источники Новости

Похожие материалы
Продолжая Вы даете согласие на использование cookies и принимаете условия использования сайта. Только для медицинских работников.