Общие понятия, этиологии и патогенез врожденного вывих бедра у детей

Просмотров: 2903

Опубликовано 27.11.2013, 00:31 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Врожденный вывих бедра является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата

бедро, сустав, вывих, дисплазия, бедренная, головка, ребенок, теория, прогестерон, тазобедренный

Врожденный вывих бедра является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата, который встречается у 5 на 1000 детей. Беккер отмечал, что «врожденным является не вывих, а дисплазия», заключающаяся в недоразвитии всех элементов тазобедренного сустава. По данным М.В. Волкова, дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 на 1000 новорожденных, частота врожденного вывиха бедра неодинакова в различных странах, так как зависит от климатических природных условий и национальных обычаев. Так, в Грузии в некоторых районах она достигает до 9 на 1000 детей из-за традиционного тугого пеленания и воспитания младенцев в люльке, и совсем не встречается у негритянского населения в Африке, в Корее, Вьетнаме и на территории всего Индокитайского полуострова, где благодаря жаркому климату детей туго не пеленают. В результате традиционного воспитания детей в бешике данная патология относительно частое явление среди коренного населения республик Средней Азии.
Односторонний вывих наблюдается приблизительно в 1,5−3 раза чаще, чем двусторонний. Левый тазобедренный сустав поражается в 1,5−2 раза больше правого. Преобладание вывиха на левой стороне одни объясняют филогенетически установившимся отставанием левого сустава, другие — частотой первой позиции плода, при которой левый сустав, прилегая к брюшной стенке, больше подвержен травмированию и при родах проходит под более компактной массой (лонным сочленением), чем правый, соприкасающийся с весьма мобильным копчиком. У девочек врожденный вывих бедра встречается в 6−7 раз чаще, чем у мальчиков. Преобладание вывихов бедра у девочек связывают с анатомическими особенностями строения женского таза, меньшим физиологическим боковым наклоном и более медленным развитием впадины. Суставная впадина девочек имеет эмбриональные черты. В последние годы развивается и другой взгляд, сторонники которого считают, что образование вывиха связано с дисфункцией эндокринных желез беременной женщины, что способствует развитию у плодов женского пола во 2−3 триместре беременности гормонально обусловленной слабости суставного аппарата. В норме, особенно у плодов мужского пола, эстрон и прогестерон инактивируется печенью; при нарушениях метаболизма этого не происходит, и в результате выделяется релаксин. У младенцев с врожденным вывихом бедра установлено нарушение функции печени, дезактивирующий эстрон и прогестерон. Вилкинсон в эксперименте, вводя упомянутые гормоны, наблюдал слабость связочного аппарата у самок и не выявил ее у самцов.
Следует отметить, что гормональная теория, представляя определенный интерес в патогенезе врожденного вывиха бедра, не может окончательно объяснить его преобладание у девочек. Диагностика. В настоящее время принято различать три степени недоразвития тазобедренного сустава: предвывих — дисплазия без смещения бедренной кости; подвывих — дисплазия с частичным смещением бедренной кости (головка бедра остается в суставе, но смещается кверху и латерально не выходя за пределы лимбуса); вывих — с полным смещением бедренной кости (головка бедра теряет контакт с впадиной и оказывается за пределами лимбуса — надацетабулярный и подвздошный вывих). Травматическая теория: травма беременной матки (Гиппократ); тракция за ножку во время родового акта (Фелпс). Патологическая теория: растяжение сумки и связочного аппарата эксудативно-воспалительным процессом.
Механическая теория: давление маточной мускулатуры при малом количестве околоплодных вод на насильно согнутые и приведенные в тазобедренном суставе нижние конечности плода. Наследственная теория: заболевание передается по доминантному типу. Почти все дети рождаются не с вывихом бедра в общепринятом понятии, а с дисплазией тазобедренного сустава (предвывих). Она выражается в скошенности крыши вертлужной впадины, латеропозиции проксимального конца бедренной кости и позднем развитии ядра окостенения головки бедра. В первые месяцы жизни головка бедренной кости находится на уровне вертлужной впадины, но как только ребенок начинает давать нагрузку на ногу, то не покрытая впадиной головка начинает смещаться кверху. Постепенно развивается подвывих, а затем и вывих бедра. Головка бедренной кости не находится в вертлужной впадине, а располагается над нею или кверху и несколько сзади на наружной поверхности подвздошной кости, не имея в суставе опоры. Шейка бедра несколько изогнута кпереди (антеверзия). Вертлужная впадина недоразвита, заполнена жировой клетчаткой, крыша не скошена. Капсула сустава растянута. Полость сустава на разрезе напоминает песочные часы. Круглая связка сильно растянута, атрофирована, часто отсутствует.
Бедренная кость несколько отстает в развитии по сравнению со здоровой стороной, головка ее меньших размеров. Мышцы, окружающие тазобедренный сустав укорочены из-за приближения друг к другу точек своего начала прикрепления. Приводящие мышцы сильно напряжены, тонус остальных мышц снижен.

Предложить Статью (1261 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]