Все имеющиеся компоненты деформации стопы, развывшиеся в результате раннего перенесенного полиомиелита, являются показанием к хирургическому лечению. Основным условием при коррекции всех видов деформации стопы, как и при удлинении голени, является жесткая система компрессионно-дистракционного аппарата Г.А. Илизарова. Оперативное лечение деформаций стопы по возможности должно быть малотравматичным, технически легко выполнимым, стабилизирующие операции должны быть щадящими по отношению к хрящевым поверхностям костей стопы, а так же должны проводиться одновременно с удлинением голени той же конечности при наличии неравенства длины.
Показанием для стабилизирующих операций на голеностопном суставе является его полная разболтанность. При частичной разболтанности голеностопного сустава от стабилизирующих операций следует воздержаться в виду того, что в процессе удлинения голени и одновременного устранения деформаций стопы, а также в периоде фиксации аппаратом Илизарова, происходит ретракция растянутого связочно-сумочного аппарата голени и стопы.
В результате этого, после снятия компрессионно-дистракционного аппарата стопа сможет самостоятельно удержаться в правильном положении по отношению к голени. В результате полноценного проведения физиотерапевтического лечения восстанавливается опороспособность стопы. При наличии супинационного или пронационного компонентов деформации стопы, в возрасте больного старше 10 лет, показана операция артродезирование таранно-пяточного сустава после бескровного устранения всех компонентов Деформации.
Таким образом, показаниями одновременного удлинения голени и устранения деформаций стопы при последствиях полиомиелита служат: укорочение голени более чем на 2 см и все виды деформаций стопы. Необходимо отметить, что при паралитических поражениях нижней конечности нередко укорочению голени с деформацией стопы сопутствует сгибательная контрактура коленного сустава с осевыми искривлениями. В таких случаях имеющиеся деформации коленного сустава должны устраняться в одном этапе с удлинением голени и деформацией стопы, с помощью компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова, скомпанованного по назначению.
Для выравнивания длины голени и устранения деформации стопы ранее применяли двухэтапные методы лечения. Вначале удлиняли голень на необходимую длину по Илизарову, а вторым этапом после снятия аппарата оперативным методом устраняли деформацию стопы путем клиновидной или серповидной резекции костей стопы. Отрицательным моментом оперативного вмешательства на костно-суставном аппарате является многоэтапность и травматичность операции, кроме того, в процессе роста ребенка стопа резко отстает в развитии. В связи с этим, мы для улучшения качества и сокращения этапности лечения разработали 4 методики оперативных вмешательств с применением компрессионно-дистракционного метода:
1. Удлинение конечности и устранение деформации стопы без хирургических вмешательств;
2. Удлинение конечности бескровным методом и с хирургическим вмешательством на стопе;
3. Удлинение стопы путем хирургического вмешательства на голени и без операции на стопе;
4. Аппаратно-хирургическая методика удлинения голени и устранение деформации стопы. Предложенные методики удлинения голени и устранения деформации стопы позволяют без особых технических трудностей одновременно устранять все виды деформаций конечности с сохранением функции суставов, опороспособности конечности и активного положения больного. Эти методики можно применять с 3-4 летнего возраста, в зависимости от величины укорочения голени и тяжести деформации стопы.
После операции было проведено четыре этапа лечения: ранний послеоперационный период, период дистракции, период фиксации и период окончательной реабилитации.
В ранний послеоперационный период (непосредственно после операции) мы укладывали больных на обычной кровати со щитом и с небольшим валиком под коленным суставом оперированной конечности.
На следующий день больного поднимали с постели 2-3 раза по 4-5 минут для адаптации его к новым условиям — стоянию без посторонней поддержки при помощи костылей. Со 2-3 дня начиналось обучение ходьбе с костылями под контролем лечащего врача или инструктора ЛФК, сначала в пределах палаты, затем в коридоре и в зале лечебной гимнастики. При этом обращали внимание на то, чтобы у больного не выработалась щадящая, «шаркающая» походка. Надо, чтобы больной самостоятельно отрывал стопу от пола и постепенно увеличивал нагрузку на оперированную ногу. Занятия по обучению ходьбе всегда сочетались с пассивной разработкой движений в коленном суставе. Сразу же после операции производили рентгенографию в области верхней остеотомии для измерения величины угла, созданного между отломками. Если она недостаточна или избыточна по отношению к ранее расчитанной, то ее коррекция осуществлялась в первые же дни после операции. Это достигалось путем измерения расстояния между планкой и верхним кольцом. Чтобы уменьшить угол коррекции производили дистракцию и наоборот. Изменение расстояния между планкой и верхним кольцом на 2 см эквивалентно величине коррекции около 5 град. Необходимо помнить, что изменение угла коррекции должно быть осуществлено постепенно, дробно и в течение нескольких дней.
Период дистракции. Дистракция между кольцами с целью удлинения конечности и устранения вальгусной деформации коленного сустава мы начинали с 4-5 дня после операции, при этом темп дистракции по наружным стержням между кольцами составлял 1,25 мм, а по внутренним 0,75 мм в сутки. Через 10 Дней после начала дистракции производили контрольную рентгенографию в области нижней остеотомии. В дальнейшем, при нормальном течении послеоперационного периода рентгенологический контроль осуществляли 1 раз в месяц. В остальное время контроль за динамикой удлинения и степенью варизации производили визуально, путем измерения длины и оси нижних конечностей. Дистракцию останавливали только после полного устранения вальгусной деформации коленного сустава и переудлинения конечности на 1 -1,5 см по отношению к здоровой. Последнее необходимо для компенсации возможной потери длины в процессе компактизации регенерата после удаления аппарата. Период фиксации продолжался от 1,5 до 3 месяцев, в зависимости от величины удлинения и темпов образования полноценного регенерата. Стержневые фиксаторы иногда удаляли раньше колец, предварительно удостоверившись в образовании крепкой костной мозоли в области подвертельной остеотомии, но не раньше чем 1,5-2 месяца после операции.
Период реабилитации начинался после снятия аппарата. В этот период уделялось внимание полноценному проведению физиотерапевтических мероприятий, ЛФК, санаторно-курортному лечению. Одновременно с этим проводили занятия по выработке рациональных навыков ходьбы. В зависимости от достигнутой длины регенерата и времени фиксации, самостоятельная ходьба без костылей разрешалась через 6-12 месяцев после операции. Это время необходимо для полной перестройки регенерата, костно-мышечной системы оперированной конечности и двигательного стереотипа подростка к новым условиям.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
