Учитывая уровень повреждения плечевого сплетения, мы пользовались классификацией Н.Н. Маленкова (1974), который подразделял родовые повреждения плечевого сплетения у детей на верхний тип Дюшенна-Эрба, нижний — Дежерин-Клюмпке и смешанный — Эрба-Клюмпке. Распределение больных по типу повреждения плечевого сплетения, как известно, недостаточно, так как клиническая картина заболевания зависит от давности патологического процесса. В связи с этим наиболее приемлемыми, на наш взгляд, являются классификации Н.Н. Маленкова (1974) и А.Ф. Краснова и М.А. Иванова (1982), которые мы объединили и дополнили:
I стадия — острые явления (до 1 мес);
II стадия — восстановительная (от 1 мес. до 3 лет):
а) ранняя (1 мес — 1 год);
б) поздняя (1-3 года).
III стадия — остаточные явления:
а) I или легкая степень — движения в плечевом суставе осуществляются в пределах 90 град, и больше с сохранением функции в суставах дистального отдела верхней конечности с возможностью полного обслуживания;
б) II или степень средней тяжести — движения в плечевом суставе осуществляются в пределах 45-90 град, с ограничением или сохранностью функции в суставах дистального отдела верхней конечности с обслуживанием при посторонней помощи;
в) III или тяжелая степень — движения в плечевом суставе в пределах 0-45 град., значительное ограничение или полное отсутствие движений в суставах кисти.
Острый период. При осмотре рука у новорожденного лежит неподвижно вдоль туловища, разогнута в локтевом суставе и ротирована внутрь; кисть в положении ладонного сгибания и локтевой девиации. Пассивные движения в суставах пораженной верхней конечности определяются в полном объеме, активных движений нет. В результате выраженной внутренней ротации плеча и пронации предплечья, кисть обращена ладонной поверхностью кнаружи. В различной степени выражен симптом «щелчка» в плечевом суставе. У детей с хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой имеется симптом «кукольной ручки» или Новика. Его впервые описал Новик в 1939 году. Суть этого симптома в следующем — паретическая ручка кажется приставленной к туловищу и отделяется от него глубокой щелью, складкой (вследствие приведения и внутренней ротации плеча), напоминающей ручку куклы, прикрепленной к ней, но отделенной щелью.
Восстановительный период. С постепенным восстановлением функции пораженных мышц возникают активные движения в суставах пораженной верхней конечности ребенка. Однако у некоторых детей в этом периоде наблюдаются мышечные контрактуры сухожилий большой грудной, большой круглой и широчайшей мышц спины, следовательно, отмечается приводящая и внутриротационная контрактура предплечья. Объем движений в плечевом и локтевом суставах ограничен.
Все больные щадят пораженную верхнюю конечность и стараются все активные движения выполнять здоровой рукой, больной лишь помогают ей. Заставить произвести необходимое движение больной рукой возможно только при помощи разноцветных игрушек, придерживая при этом здоровую. Период остаточных явлений начинается с трехлетнего возраста.
К этому времени развывшиеся контрактуры закрепляются, и дальнейшее консервативное лечение не дает эффекта. При верхнем типе чаще были поражены плечевой пояс и проксимальный отдел конечности с сохранением функции в лучезапястном суставе и пальцах кисти. Для этого периода характерны следующие симптомы: пальце-носовая проба — больной при попытке поднести вытянутый палец к носу подносит к нему тыльную сторону кисти; симптом «горна» Омбредана — пытаясь поднести руку, ребенок вынужден отклонить локоть под прямым углом на высоте плеча; аналогичная поза при попытке поднести ложку ко рту — ее ребенок держит не между указательным и большим пальцами, а берет всей рукой; симптом Байро — невозможность положить руку на затылок. Степень ограничения движений в суставах зависит от состояния пораженных мышц и их антагонистов. Длительное, бездеятельное состояние их нарушает обменные процессы, приводит к гипотрофии, атрофии и укорочению конечности. Последний признак с возрастом прогрессирует. Мышечная атрофия возникает не сразу. В первые месяцы жизни этот признак не выявляется. В дальнейшем отчетливо определяется уменьшение окружности пораженной конечности. Укорочение верхней конечности и уменьшение объема по сегментам невелико — чаще до 1-2 см. Наряду с поражением мышц плечевого пояса значительно страдает и лопатка. У всех детей она уменьшена в размере, особенно при смешанном типе заболевания. В связи с этим наблюдается S-образный компенсаторный сколиоз грудо-поясничного отдела позвоночника.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
