Родовой травме плечевого сплетения уделяется большое внимание в связи с тем, что порочное положение конечности приводит не только к ее функциональной неполноценности, но и отрицательно влияет на общее развитие ребенка, являясь одной из причин инвалидности в детском и юношеском возрасте.
Данные об этиологии родовых повреждений плечевого сплетения очень разноречивы. В зависимости от понимания сущности заболевания различными авторами выдвинуты следующие теории возникновения родовых повреждений плечевого сплетения: теория внутриутробного развития заболевания и механическая, которая включает повреждения костно-суставного аппарата плечевого сплетения и шейного отдела позвоночника во время родов.
Сторонниками теории внутриутробного развития заболевания были A. Schubert (1922), B. Blenke (1929). По их мнению, в возникновении родовых параличей верхней конечности играет роль Дефект закладки и развития центральной нервной системы плода. Поэтому В. Blenke (1929) считал эту патологию наследственной.
Сторонники теории костных повреждений объясняют развитие родового повреждения плечевого сплетения в результате эпифизеолиза головки плечевой кости (Д.И. Мальгин, 1938; Peltesehn, 1914; B. Valentin., 1929; I. Erbslon, 1963). Д.И. Мальгин, I. Erbslon считали возможным сочетание эпифизеолиза с родовым повреждением плечевого сплетения.
По мнению Z. Ombredanne (1949), задержка развития или уменьшение ядер окостенения головки плечевой кости — следствие дистрофического процесса, а основная причина патологии — растяжение нервных стволов плечевого сплетения.
По мнению большинства авторов, причина заболевания — повреждение плечевого сплетения во время родов. Еще G.B. Dichenne (1872) и W.H. Erb (1874) указывали, что его повреждение возникает в результате прямого давления на него акушерских щипцов или рук акушера. Известно, что родовое повреждение плечевого сплетения возникает в трудных родах, часто сопровождается асфиксией плода, что и является показанием для ускорения родов. Поэтому многочисленные наблюдения подтверждают значение таких факторов в этиологии заболевания, как слабость родовой деятельности, длительные и трудные роды, несоответствие родовых путей (узкий таз) размерам плода, большая масса его (свыше 4000 г), различные акушерские манипуляции.
По мнению И.Ю. Алимова (1976) причинами, осложнившими течение родов, могут быть болезни и возраст (старше 30 лет) матери, тяжелый токсикоз, многоводие.
О.Л. Божко отмечает, что при родах крупным плодом с большим размером плечиков нарушается биомеханизм родов и внутренний физиологический поворот плечиков затруднен, при длительных усиленных тракциях за головку плода, без учета акушерской позиции, поспешном выведении заднего плечика, когда переднее еще не зашло под лоно, создаются условия для возникновения родового повреждения плечевого сплетения. Чем крупнее плод, тем больше опасность застраивания его плечиков в родовых путях матери и травматизации плечевого сплетения. Ряд авторов (Ратнер А.Ю., 1977, 1978; Михайлов М.К., 1983), проводивших исследования шейного отдела позвоночника, утверждают, что родовое повреждение плечевого сплетения появляется в результате натальных повреждений сегментарных структур спинного мозга. Они считают, что даже минимальная травма стенки позвоночных артерий может вызвать ее спазм и вторичную ишемию, которая в дальнейшем отражается на двигательной функции верхней конечности.
Исследователи показали, что даже в процессе нормальных родов на позвоночные артерии приходится особенно большая нагрузка, а при патологических родах, при интенсивном вытягивании плода она оказывается чрезмерной.
Существенное значение в возникновении родовых параличей верхних конечностей имеют и наши исследования шейного отдела позвоночника. Мы полагаем, что выявленные нами шейные ребра своим свободным концом травмируют плечевое сплетение. Поэтому даже при негрубых родовых повреждениях шейного отдела позвоночника могут быть вовлечены в процесс сосудисто-нервные образования со всеми вытекающими отсюда последствиями.
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание!
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.
По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]
