Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся переломы

Просмотров: 2098

Опубликовано 02.01.2014, 23:40 (мск) Предложить Статью в Ортопедия, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
перелом, отломок, деформация, смещение, конечность, ребенок

Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся переломы

Восстановление формы и функции конечности при переломах у детей нередко возможно даже в тех случаях, когда не было достигнуто полное анатомическое сопоставление костных отломков. Клинический опыт показывает, что при некоторых смещениях возникшая вначале деформация исправляется по мере роста ребенка в первые 1−3 года. Эти смещения принято называть допустимыми и они не относятся к разряду «неправильно сросшихся переломов». Однако, несмотря на исключительную способность детской кости анатомо-функциональному восстановлению, может возникнуть положение, когда вид и степень смещения лежат за пределами регенеративной возможности. В таких случаях образуются деформации, укорочения или ограничения движений конечности, которые остаются на долгие годы и нередко на всю жизнь. Подобные смещения принято называть «недопустимыми» и, естественно, они неодинаковы при переломах различной локализации и у детей разных возрастных групп (Ахундов А.А., Свинухов Н.П., 1967; Баиров Г. А., 1974; Бондаренко Н.С., 1974 и др.).

Консолидацию отломков в пределах, превосходящих допустимые смещения, детские хирурги и травматологи считают неправильно сросшимися переломами. Последние объединяют все посттравматические деформации, которые возникали вследствие оставления «недопустимых смещений». Крайне редко деформации развиваются в связи с повреждением ростковой зоны, но и они обычно связаны с наличием оставленного смещения различной степени. Мы не встречали нарушения роста конечности при эпифизарных переломах без смещения и при точном анатомическом сопоставлении отломков. Врачебная тактика при неправильно сросшихся переломах во многом отличается от таковой при посттравматических деформациях, вызванных неправильно срастающимися переломами. В связи с тем, что точно определить время окончания консолидации невозможно, принято условное разделение на срастающиеся и сросшиеся переломы. В основу разделения положены клинико-анатомические данные о времени появления фиброзной мозоли при переломах у детей и времени трансформации ее в костную мозоль (Н.Г.Дамье, С.А. Рейнберг).
Исходя из данных литературы, срастающимся считается такой перелом, когда от момента травмы прошло от 7 до 30 дней, а сросшимся, если после повреждения минуло более 30 дней. В то время как для первого характерно формирование костной мозоли, для второго — ее перестройка и приспособление конечности к новым анатомическим и функциональным условиям. Неправильно срастающиеся переломы в области диафизов подлежат коррекции методом остеотомии и последующим точным сопоставлением и фиксацией отломков.
Остеоклазию следует применять только при диафизарных переломах с оставшимися угловыми смещениями в течение первых двух недель после травмы (при слабо выраженной костной мозоли). Отклонение от этих правил приводит к тяжелой травме мягких тканей при выполнении рефрактуры и нередко заканчивается неудачей из-за получения «несопоставимого» перелома.
Крайне осторожно следует подходить к хирургической коррекции неправильно срастающихся переломов в области метафизарных зон. Значительная площадь костной раны при такой локализации, обилие хорошего костно-пластического материала (спонгиозная ткань) и быстрое формирование первоначальной спайки, приводят к образованию обширной костной мозоли, а нередко и к параоссификатам вследствие заноса остеобластических элементов в окружающие мягкие ткани, и гематомам. Если больные с неправильно срастающимися переломами в области метафизарных зон обращаются к врачу через 7−10 дней после травмы, приходится отказываться от попыток повторного, точного сопоставления отломков. Коррекция возникшей деформации в таких случаях проводится значительно позже, когда полностью перестроится костная мозоль и максимально восстановится функция конечности (Баиров Г. А., Ульрих Э.В., 1967 и др.).
Методы и сроки хирургического лечения неправильно сросшихся переломов зависит от локализации повреждения, характера деформации, а также степени функциональных нарушений.
Данные литературы показывают, что неудовлетворительные результаты лечения переломов у детей и возникающие при этом тяжелые нарушения формы или функции конечностей возникают преимущественно в области локтевого сустава. Значительно реже приходится ставить показания к хирургическим корригирующим вмешательствам после диафизарных переломов костей предплечья, плеча и др.

Предложить Статью (1263 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]