Ортопедия

Посттравматические деформации: Переломовывихи типа Монтеджи

лучевой, спица, Монтеджи, локтевой, головка, предплечье
Посттравматические деформации: Переломовывихи типа Монтеджи

Переломовывихи типа Монтеджи встречаются в детском возрасте нередко и составляют от 0,66 до 2,3% повреждений костей предплечья в проксимальной трети. Лечение повреждений подобного рода в свежих случаях, как правило, не представляет трудностей. Однако, в связи с более резко выраженной клиникой перелома локтевой кости производят рентгеновские снимки верхней трети предплечья без захвата локтевого сустава и часто не диагностируют вывих головки лучевой кости. Это ведет к тому, что больные с переломовывихами Монтеджи нередко обращаются к специалистам поздно, когда успешное консервативное лечение провести невозможно.

Большинство авторов предлагает при застарелых и неправильно сросшихся переломовывихах типа Монтеджи оперативное лечение. Однако, опыт показывает, что операции открытого вправления головки лучевой кости и пластическое восстановление кольцевидной связки (Баиров Г.А. и др., 1965; Гинзбург C.O., Бухны А.Ф., 1976) оказываются безуспешными и осложняются рецидивом или резко выраженной тугоподвижностью при ротационных движениях предплечья. Укорачивающая резекция лучевой кости (Вассерштейн И.С. и др., 1965), также не дает обнадеживающих результатов у значительного числа больных. Осложнения наблюдаются и при методике двухэтапного лечения застарелых переломовывихов, предложенной в ЦИТО (Санакоева И.И., 1975). Недостатком этой методики, с нашей точки зрения, является открытое вправление головки лучевой кости и остеотомия локтевой кости. Предложенный P.M. Лыба и Н.М. Скорик (1978) метод закрытого вправления повреждения Монтеджи с помощью аппарата Илизарова сложен и требует введения в плечо, кости предплечья и кисти большого количества спиц.
Коррекция деформации производится поэтапно. На первом этапе при деформации локтевой кости производим ее закрытую рефрактуру. Отломки фиксируем спицей. Одновременно через проксимальный отломок локтевой кости проводим пару взаимоперекрещивающихся спиц, а в дистальныи конец лучевой кости проводим одну или две спицы накладываем аппарат Илизарова. Дистракция на аппарате осуществляется в течение 10-15 дней. За это время достигается исправление положения отломков локтевой кости и низведение головки лучевой кости в дистальном направлении на 10-12 мм. Затем аппарате Илизарова предплечье в переводится в положение супинации и осуществляется давление на лучевую кость спереди назад. После вправления лучевая кость фиксируется спицей, проведенной трансартикулярно и трансоссально, а рука — глубокой задней гипсовой лонгетой на 4-6 нед. После снятия гипса спица удаляется, проводится физиотерапевтическое лечение и активная лечебная гимнастика. В это время головка лучевой кости стабильно занимает правильное положение, что по нашему мнению, определяется созреванием и трансформацией Рубцовых тканей. Нередко отмечаемые гетеротопические оссификаты в области головки лучевой кости не мешают закрытому вправлению.
Объем движений восстанавливается через 4-5 нед. после снятия гипсовой лонгеты и удаления спицы. Таким образом, использование приемов закрытой остеоклазии, постепенной дозированной дистракции в сочетании с одномоментным закрытым вправлением позволяет получить вполне удовлетворительные анатомические и функциональные результаты.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Добавьте издание «Medical Insider» в избранные источники Новости

Похожие материалы
Продолжая Вы даете согласие на использование cookies и принимаете условия использования сайта. Только для медицинских работников.