Врожденная кривошея у детей: общее понятие, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика

Вопрос этиологии и патогенеза врожденной мышечной кривошеи до настоящего времени не решен. Существует ряд гипотез о возникновении данной деформации. Наиболее правильно считать мышечную кривошею врожденной деформацией, которая обусловлена пороком развития грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Существует ряд факторов, способствующих возникновению различных дефектов развития опорно-двигательного аппарата, в том числе и врожденной мышечной кривошеи. Такие патологические состояния матери, как токсикоз беременности, эндокринные и инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы, анемия и другие причины приводят к хронической гипоксии, которой придается большое значение в патогенезе воздействия вредных факторов на развивающийся плод. Мышечная кривошея часто сочетается с переломом ключицы, с парезом плечевого сплетения. Частоту родовых переломов ключицы объясняют тем, что повреждение может наступить не только в результате родовспомогательных манипуляций, но и при самостоятельных, без всякого пособия протекающих родах. Однако, акушерам, гинекологам, следует помнить, что нарушению правильного биомеханизма рождения плечиков и возникновению травмы ключицы, грудино-ключично-сосцевидных мышц могут способствовать ошибочные действия акушера (например, повороты головы при нераспознанной позиции плода, применение ручного или инструментального пособия и т.д.). При правильном нормальном родовспоможении процент родовых повреждений ключицы, грудино-ключично-сосцевидных мышц значительно снижается. Следует иметь в виду, что у детей наиболее часто встречаются следующие формы кривошеи:

1) врожденная мышечная кривошея без утолщения грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
2) врожденная мышечная кривошея с утолщением грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
3) неправильное положение головы после обвития шеи пуповиной;
4) статическая форма;
5) костная форма;
6) кривошея вследствие косоглазия;
7) кривошея вследствие отита.
Диагностика врожденной мышечной кривошеи в первые дни рождения ребенка представляет некоторые трудности. Основными симптомами врожденной мышечной кривошеи у новорожденных являются: наклон головы в больную сторону, поворот подбородка в противоположную сторону; в области шеи на больной стороне по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы при пальпации можно прощупать веретенообразное утолщение на месте надрыва мышцы. Это утолщение более отчетливо проявляется на 7-10 день после рождения, иногда и в первые дни рождения. Кожа над утолщением нормальной окраски и температуры. Утолщение не спаяно с кожей, длиною часто на протяжении всей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и шириною до 3-4 см и как правило очень плотной консистенции. Часто при внимательном осмотре новорожденного заметна асимметрия лица, неправильная форма черепа, выражена асимметрия кожных складок шеи — более глубокие на больной стороне.
В основном у новорожденных возможна коррекция головы, и только в тяжелых случаях коррекция не удается. Совершенно не обязательно сочетание всех вышеперечисленных симптомов. Возможно наличие только легкого наклона головы и асимметрии лица, что чаще всего бывает после обвития пуповиной шеи. У новорожденных с врожденной мышечной кривошеей уже к концу первого месяца жизни будут резко выражены асимметрия лица с больной стороны и уплощение затылочной области на здоровой стороне. Все эти симптомы в нелеченых случаях постепенно фиксируются и становятся стойкими уже в возрасте 2-3 месяцев, лечению поддаются с трудом. Основные симптомы кривошеи у детей в возрасте года и старше (рисунок):
1) Наклон головы в больную сторону, при этом поворот подбородка в противоположную сторону;
2) Укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее резкое напряжение, особенно при попытке повернуть голову в положение коррекции;
3) Приближение ушной раковины с больной стороны к надплечью, асимметрия ушных раковин (на больной стороне меньше и круглее);
4) Асимметрия надплечий (на больной стороне надплечье выше и короче, более горизонтально);
5) Асимметрия надбровных дуг, сужение наружного угла глазной щели на больной стороне, искривление спинки носа, асимметрия скуловых костей на больной стороне;
6) Ограничение движений головой в больную сторону и наклон ее в здоровую, при этом выражено напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
7) Пальпация напряженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы безболезненна, так же безболезненны движения головой в стороны;
8) Асимметрия лопаток, со стороны кривошеи лопатка выше и оттопырена;
9) Отмечается искривление позвоночника назад и в боковую сторону, т.е. кифоз и кифосколиоз позвоночника.
У ряда детей, нелеченых по поводу мышечной кривошеи, уже в возрасте 3-4 лет часто встречаются выраженные костные изменения со стороны черепа, шейного отдела позвоночника и боковое искривление грудопоясничного отдела позвоночника.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен


Читайте наши новости - добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости


Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями