Механогенез переломов дистального отдела костей голени у детей

К переломам дистального конца костей голени относятся эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, переломы чрезэпиметафизарные, эпифиза, внутренней и наружной лодыжек Эти переломы возникают преимущественно в результате непрямой травмы, хотя возможен и прямой механизм.

Особенности повреждения дистального конца костей голени при непрямом механизме травмы зависят от характера избыточного движения стопы в голеностопном суставе. Надо учитывать следующие элементы избыточного движения: сгибание-разгибание (флексию-экстензию), отведение-приведение (абдукцию-аддукцию), внутреннюю и наружную ротацию (пронацию и супинацию). Чаще всего переломы возникают при подворачивании стопы внутрь. 

Их механогенез флексионно-супинационный: стопа в момент травмы находится в положении сгибания, в результате потери устойчивости она приводится и супинируется. Таранная кость давит на внутреннюю лодыжку, смещая ее кнутри и вверх. Происходит перелом внутреннего отдела эпифиза большеберцовой кости. Отломок включает внутреннюю лодыжку и часть эпифиза. Смещаясь вверх, он раздавливает губчатую кость метафиза, происходит чрезэпиметафизарный медиальный перелом и травма ростковой хрящевой зоны. Натяжение малоберцово-таранных связок обуславливает перелом малоберцовой кости в нижней трети или же отрыв наружной лодыжки через зону роста (эпифизеолиз). Если преобладает аддукционный компонент, то происходит перелом основания внутренней лодыжки. В ряде случаев внутренний край суставной поверхности таранной кости раздавливает губчатую кость эпифиза большеберцовой, нарушая конгруентность суставной поверхности, есть возникает медиальный или центральный перелом эпифиза.

Редко наблюдаются переломы, возникающие при сгибании и отведении стопы. Мощные связки отрывают внутреннюю лодыжку от эпифиза большеберцовой кости, происходит перелом основания внутренней лодыжки. Надкостница и вплетающиеся в нее волокна сумочно-связочного аппарата разрываются выше места перелома и нередко интерпонируют между лодыжкой и эпифизом.

Еще реже наблюдается экстензионно-пронационный механизм повреждения эпифиза большеберцовой кости: стопа находится в положении разгибания, пронации и отведения; таранная кость наружным краем осуществляет давление на передне-наружный отдел эпифиза большеберцовой кости. Происходит отламывание части эпифиза, который смещается кпереди и кнаружи. Если преобладает абдукционный компонент, то линия излома проходит через эпифиз, метафиз и диафиз под небольшим углом к оси большеберцовой кости — происходит чрезэпиметадиафизарный латеральный перелом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен


Добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости


Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями