Механогенез переломов проксимального отдела костей предплечья у детей

Просмотров: 1136

Опубликовано 13.12.2014, 20:01 (мск) Предложить Статью в Статьи, Травматология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...

Переломы проксимального конца костей предплечья в большинстве случаев возникают в результате непрямого воздействия травмирующей силы. Сочетание ее составляющих определяет локализацию, характер перелома, варианты смещения отломков. Если падение происходит на полностью разогнутую или слегка согнутую и пронированную в локтевом суставе руку, то продольное сжатие может вызвать перелом головки и шейки лучевой кости, повреждение Монтеджа, отрывные переломы локтевого (при сгибании предплечья) и венечного (при разгибании) отростков.

Одновременное воздействие радиального и тангенциального усилий, приложенных к проксимальному эпиметафизу лучевой кости, обуславливает возникновение эпифизеолиза, остеоэпифизеолиза головки или перелома шейки лучевой кости. Переломы шейки лучевой кости могут быть внутри- или внесуставными в зависимости от расположения линии излома по отношению к месту при крепления капсулы.

Переломы проксимального конца локтевой кости являются следствием падения на согнутое предплечье с упором на локтевой отросток. Если предплечье было согнуто под прямым углом в локтевом суставе, то как правило возникают переломы локтевого отростка (иногда с передним вывихом предплечья) по механизму продольного сжатия или сдвига. Радиальное усилие травмирующей силы прилагается в области вырезки локтевой кости. При переломах локтевого отростка костный отломок смещается не только в результате воздействия травмирующей силы, но и сокращения трехглавой мышцы плеча, причем величина смещения зависит в основном от степени повреждения сухожилия мышцы, вплетающегося в проксимальный эпиметафиз локтевой кости. При сохранившемся сухожилии локтевой отросток не смещается, при частичном разрыве смещение его невелико (2−4 мм), а при полном разрыве костный отломок смещается кверху до 12−15 мм. Если падение произошло на руку, согнутую в локтевом суставе под острым углом, то может возникнуть продольный перелом локтевого отростка. Иногда наблюдается несколько линий излома, проходящих через эпиметафиз, который «раскалывается» на несколько отломков, удерживаемых вместе надкостницей и сухожилием трехглавой мышцы. Такой перелом обозначен нами как продольный чрезэпиметафизарный.

Переломы локтевого отростка происходят также от удара твердым предметом по его задней поверхности. Перелом может возникнуть в любом месте отростка в зависимости от угла сгибания в локтевом суставе. Чем угол сгибания предплечья меньше, тем проксимальнее происходит перелом. По мере же разгибания предплечья, т. е. при увеличении угла до тупого, увеличивается вероятность перелома дистальнее, а при полном разгибании предплечья возможность перелома локтевого отростка становится минимальной. Тогда при тех же обстоятельствах более вероятным оказывается перелом венечного отростка или задний вывих предплечья.

Переломы венечного отростка характерны для детей старшего возраста и чаще всего отмечаются при задних вывихах предплечья или сложных внутрисуставных переломах локтевого сустава. Редкость этих переломов обуславливается анатомическими особенностями венечного отростка, расположенного глубоко под толстым слоем мягких тканей. Линия излома может проходить у основания или верхушки отростка, оскольчатые переломы встречаются редко. Практически все переломы венечного отростка являются следствием непрямой травмы. Такой механизм возможен при падении на вытянутую руку или тыльную поверхность максимально согнутого предплечья. Возможны и отрывные переломы как результат чрезмерного напряжения внутренней плечевой мышцы, сухожилие которой прикрепляется к венечному отростку.

При прямом ударе по предплечью твердым предметом наблюдается перелом локтевой кости изолированно или в сочетании с вывихом головки луче-вой кости (повреждение Монтеджа). Это парирующий перелом, когда при защите от удара поднятием руки ребенок выставляет локтевую сторону предплечья, которая принимает удар. Анатомическая особенность — близость расположения локтевой кости под кожей — важный фактор, способствующий перелому. При прямом ударе первичное повреждение — перелом локтевой кости, вторичное (при значительной силе) — вывих головки или перелом лучевой кости, плоскость излома может быть в поперечном или косом направлении. Смещение головки лучевой кости кпереди обусловлено не только силой выталкивания отломков локтевой кости, но и сокращением двуглавой мышцы плеча — это следует учитывать при закрытой репозиции и иммобилизировать конечность при сгибании предплечья под углом 70°-75°. Повреждение Монтеджа возможно не только от прямой травмы, но и при падении на пронированную вытянутую руку с упором в ладонь. Клинические наблюдения показали, что практически переломовывихи Монтеджа бывают чаще, но из-за спонтанного вправления головки лучевой кости сразу же после прекращения воздействия травмирующей силы на рентгенограмме определяется только перелом локтевой кости.

Итак, вследствие экстензионно-пронационного механизма возникают в области локтевого сустава переломы чрез- и надмыщелковые, головки мыщелка плеча и проксимального конца лучевой кости. Падение на согнутую в локтевом суставе руку может быть причиной переломов сгибательных чрезмыщелковых и локтевого отростка. При максимальном разгибании конечности и превалирование тангенциального усилия происходит апофизеолиз надмыщелков плечевой кости, причем апофизеолиз внутреннего надмыщелка может сочетаться с задним или с задне-наружным вывихом костей предплечья.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]