Контрактура в детской ортопедии

контрактура
Контрактура в детской ортопедии

Ограничение нормальной амплитуды движений в суставе называется контрактурой. По происхождению различают врожденные и приобретенные контрактуры. 

В зависимости от причины образования приобретенные контрактуры делятся на дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные, артрогенные, неврогенные и истерические. Дерматогенные контрактуры являются следствием рубцовых изменений на коже, чаще всего вследствие ожога, ран и др. Дерматогенная контрактура развивается также в результате постепенного приспособления кожных покровов к патологической установке сустава, стойко удерживающего в вынужденном положении. Десмогенные контрактуры возникают при сморщивании фасций и связок после глубоких повреждений или хронических воспалительных процессов. Примером десмогенной контрактуры может служить контрактура Дюпюитрена — фиброзно-ладонного апоневроза. Тендогенные контрактуры развиваются после повреждений и воспалительных изменений сухожилий и сухожильных влагалищ. При этом рубцы и спайки фиксируют сухожилия и сустав в вынужденном положении.
Неврогенные и миогенные контрактуры являются следствием нарушения тонуса мышц (параличи, повреждения нервов), острого или хронического воспалительных процессов (миозит). Условиями возникновения миогенных контрактур могут быть: нарушение мышечного равновесия в результате разрыва или повреждения нервов, спастическое миогенное сокращение. Вынужденное положение сустава при этом связано с ненормальной нервной регуляцией различных групп мышц, длительной фиксацией конечности в вынужденном положении, что приводит к адаптации мышц и стойкому сокращенному (укороченному) положению. Тяжелые миогенные контрактуры возникают при врожденных аномалиях развития конечностей на почве артрогрипоза, миопатиях, последствиях родового повреждения плечевого сплетения. Профилактика нервномышечных контрактур состоит в правильной укладке больного на жесткой постели, в ношении специальных фиксирующих шинок и укладки в гипсовых кроватках.
Артрогенные контрактуры развиваются в результате патологических изменений в суставных концах или капсульно-связочном аппарате. Причиной артрогенных контрактур могут быть воспаление или травматическое повреждение, которые приводят к развитию внутри сустава спаек и сращений. В результате рубцового сморщивания капсулы сустава и связок развиваются артрогенные контрактуры. Следует отметить, что изолированные контрактуры суставов наблюдаются только в начале развития патологического процесса. В последующем появляются вторичные изменения в мышцах, капсулах, связках, сухожилиях и изолированная контрактура переходит в смешанную. Различаются также положения контрактуры. Положение контрактуры — это вынужденная установка, которую принимает сустав вследствие ограничения в нем движений. Сгибательной контрактурой обозначается ограничение разгибательных движений в суставе, разгибательной — ограничение сгибания. При приводящей контрактуре ограничены отводящие движения, а при отводящей контрактуре ограничено приведение конечности и т.д. Избыточные движения в суставах. В противоположность контрактуре при ряде заболеваний наблюдается избыточная подвижность в суставе. Для определения избыточной подвижности врач левой рукой фиксирует проксимальный сегмент, правой приводит в движение дистальный. Если имеется избыточная подвижность, дистальный сегмент перемещается за пределы нормальной подвижности. Избыточная подвижность сустава развивается при ослаблении тонуса мышц (рахит) и связочного аппарата (полиомиелит), значительной атрофии суставных концов костей (врожденная аномалия развития). Избыточная подвижность наблюдается также при травмах (разрыв связок, перелом суставных поверхностей), при воспалительных процессах (после эпифизарного остеомиелита) и т.д. Если патологическая подвижность достигает значительной амплитуды, сустав называется болтающимся. Разболтанность сустава бывает обусловлена значительным разрушением суставных поверхностей, перерастяжением капсулы и связок, параличом и др.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен


 
Оцените статью
( Пока оценок нет )
Поделиться с друзьями