Эпидемиология хронического гнойного среднего отита в детском возрасте

Просмотров: 262

Опубликовано 25.05.2015, 01:02 (мск) Предложить Статью в Отоларингология, Статьи

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
хронический гнойный средний отит

Эпидемиология хронического гнойного среднего отита в детском возрасте

Известно, что снижение слуха у детей раннего возраста приводит к серьезным изменениям не только в формировании речи, но и в психоэмоциональном развитии, а также — к существенному ухудшению качества жизни и результатов обучения. И.В. Отвагин и соавт. (2005), изучая состояние слуха у детей Центрального федерального округа, выяснили, что острый и хронический средний отит стоят на третьем месте в группе причин нарушения слуха у детей младших возрастных групп, составляя 9,8%. Первое и второе место занимают хронические заболевания носоглотки и патология беременности (23,8% и 16,1% соответственно). Г. М. Тангиев и соавт. (2003), исследовав структуру заболеваемости при патологии ЛОР-органов у детей Чеченской республики, показали, что у детей в возрасте до 7 лет чаще всего выявлялся хронический гнойный средний отит (31%); от 8 до 11 лет — хронические тонзиллит и аденоидит; от 12 лет и старше — заболевания носа и околоносовых пазух.

Ф.В. Семенов и соавт. (2004) провели анализ 702 историй болезней детей, страдающих хроническим гнойным среднем отитом (ХГСО), и отметили, что заболевание в 70% случаев начинается в возрасте до 5 лет. По данным И.Б. Солдатова (1994), при профилактических осмотрах сельского взрослого и детского населения Куйбышевской области ХГСО был выявлен соответственно у 2,4% и 1,3%. Среди городского населения эти цифры несколько ниже. Ф.В. Семенов и соавт. (2004) указывают, что по данным стационаров Краснодарского края в структуре ЛОР-патологии доля ХГСО у детей составила 2,1% для жителей города и 7,6% - для жителей села. М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова (2002) отмечают, что данное заболевание встречается примерно у 1% школьников, а у допризывников 14−15 лет этот показатель составляет 3−4%. Исследования, проведенные Е.П. Ениным и соавт. в 2001 году, показывают, что ХГСО у детей встречается у 1,5% детского населения, составляя 37% всей патологии уха.

По данным Минздрава России, в нашей стране в 2001 году зарегистрированы 93 137 детей в возрасте от 0 до 14 лет, страдающих ХГСО. По данным Госкомстата в России насчитывается 37,3 млн. детей и подростков, из них детей до 14 лет — 25,3 млн. Таким образом, распространенность ХГСО в России на 2001 г. составляла 368,13 на 100 тыс. детского населения в возрасте от 0 до 14 лет. Для сравнения приведем данные за 1976 г. по заболеваемости детей города Иркутска: все хронические заболевания среднего уха составляли 2,1 на 1000 детей, занимая пятое место в числе всех ЛОР-заболеваний (после хронического тонзиллита, острых болезней среднего уха, синуcита и ларингита).

Что касается зарубежных исследований, то приводятся цифры, сходные с отечественными. В тех странах, где социальные и экономические условия хуже, распространенность ХГСО среди детей значительно выше. V.H. Balle et al. (2000) проводили обследование 3300 вьетнамских детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет и установили, что у 6,86% из них имеется хронический гнойный средний отит. V. Rupa et al. (1999), обследовав 914 детей в возрасте до 10 лет, приводит сходные цифры: ХГСО обнаружен у 6% обследованных. При этом детей с ХГСО в возрасте от 2 до 5 лет было примерно столько же, сколько и более старших детей (в возрасте от 6 до 10 лет). F.E. Ologe et al. (2003) приводят данные обследования 270 городских и 699 деревенских школьников Нигерии. Авторы указывают, что у 6% деревенских детей был обнаружен ХГСО, при этом ни у одного из городских школьников данного заболевания обнаружено не было. В.М. Minja et al. (1996) сообщают, что у 9,4% деревенских детей и у 1,3% городских в Танзании имеется ХГСО. По мнению авторов, такие различия в распространенности ХГСО обусловлены различными социальными и экономическими условиями. S.M. Zakzouk et al. (2002) в своем исследовании указывают, что распространенность ХГСО среди детей составляет 1,3%. Сходные данные были получены I. Bastos et al. (1995), S. Chayarpham et al. (1996) — 1,7%, R.N. Godinho et al. (2001) — 0,9%.

Некоторые авторы указывают, что среди мальчиков ХГСО встречается несколько чаще, чем среди девочек.

Социальная значимость заболевания обусловлена не только высоким риском развития отогенных осложнений, но и значительным снижением качества жизни детей, страдающих хроническим отитом. Так, R.F. Oyler, проводивший оториноларингологическое обследование детей, оставшихся в школе на второй год, выяснил, что среди второгодников детей с односторонней тугоухостью в 10 раз больше, чем детей с нормальным слухом. F.Н. Bess установил, что 35% детей с односторонней тугоухостью оставались в классе на второй год в сравнении с 3,5% детей с нормальным слухом.

У детей, страдающих хроническим отитом, качество жизни может быть сниженным из-за частого рецидивирования воспалительного процесса и стойкого снижения слуха. Часто обострения заболевания приводят к необходимости длительной госпитализации и, в некоторых случаях, -проведения хирургических вмешательств.

ХГСО может протекать в нескольких вариантах. Более благоприятная форма — мезотимпанит, при котором имеется изолированное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, мезо- и гипотимпанума. Это так называемый «мукозит», не сопровождающийся явлениями остеодеструкции височной кости. В структуре ХГСО мезотимпанит занимает ведущее место и составляет около половины всех случаев. Другая форма, эпитимпанит, на который приходится около 20% всех случаев ХГСО, характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом течением. При эпитимпаните преимущественно поражаются верхний этаж барабанной полости и сосцевидный отросток, причем при этой форме ХГСО обязательно имеет место кариес костных стенок барабанной полости, антрума, слуховых косточек, может формироваться холестеатома. Около 30% ХГСО приходится на смешанную форму — эпимезотимпаннт. При последних двух формах обязательно имеет место кариес костных стенок барабанной полости, антрума, слуховых косточек, может формироваться холестеатома. Б.В. Шеврыгин (1996) приводит сходные цифры. По его данным, мезотимпанит составляет 48,1%, эпитимпанит -18,5%, эпимезотимпаннт — 33,3%. И.П. Енин (2004) и соавт. получили несколько иные показатели. По их данным мезотимпанит встречается у 68,6% детей с ХГСО, эпитимпанит — у 14,8%, а эпимезотимпаннт — у 16,6%. V. Rupa et al. (1999) при обследовании 914 детей у 1,2% обнаружили холестеатому среднего уха. При этом в группе детей в возрасте от 6 до 10 лет она встречалась чаще (1,5%), чем у детей 2−5 лет (0,7%). Р. Нотое (2001) указывает, что распространенность холестеатомы у детей составляет 6,6 человек на 100 тыс. населения. S. M Zakzouk et al. (2002), обследовав 9540 детей, из 125 детей с ХГСО у 9 диагностировали холестеатому.

В отличие от ХГСО экссудативный средний отит (ЭСО) встречается гораздо чаще, и по данным С.Л. Гавриленко (1988), который обследовал 5000 детей, у 6,7% имеются различные нарушения слуха; при этом у 75,1% из них основной причиной нарушения слуха являлся ЭСО. М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова (2002) выявили, что он диагностируется у 60% детей 3−7 лет; у 10% -в возрасте от 12 до 15 лет. И.П. Енин (2004) приводит сходные цифры заболеваемости ЭСО — от 21 до 69%. По данным сурдологопедических кабинетов различных регионов России, в 2001 году у 17,9% детей констатировано нарушение слуха в результате перенесенного ЭСО. При обследовании детей в США у 25% из них обнаружено вторичное нарушение слуха в результате наличия экссудата в среднем ухе.

Не существует единого мнения, в каком возрасте ЭСО встречается чаще. Так, P.F. Wright (1985) и М. Tos (1984) указывают на наибольшую его распространенность (до 35%) на первом году жизни; с возрастом распространенность ЭСО прогрессивно уменьшается. Большинство же авторов считают, что в возрасте 3−5 лет ЭСО встречается у 10−30% детей, в 6−7 лет — у 3−10%. В то время как к 9−10 годам жизни это заболевание констатируется лишь у 1−3%. Считается, что ЭСО чаще болеют мальчики.

Адгезивный средний отит (АСО) — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся рубцовыми (в ряде случаев — в сочетании с деструктивными изменениями тканей и элементов среднего уха, сопровождающимися снижением слуха. Как правило, АСО является финалом хронического экссудативного среднего отита, рецидивирующего острого гнойного среднего отита, а в ряде случаев и евстахиита.

В настоящее время не существует единого мнения о том, что же является осложнением среднего отита. Иногда полипы, грануляции, холестеатому и т. д. считают осложнением хронического воспаления среднего уха, что, безусловно, неверно, поскольку все указанное — это составные компоненты хронического воспаления, а не его осложнения.

Осложнения ХГСО могут развиться в пределах височной кости или распространиться вглубь черепа. К первой группе осложнений относятся зигоматицит, паралич лицевого нерва, ограниченный и диффузный лабиринтит. Ко второй — экстра- и субдуральные абсцессы, менингит, сепсис, абсцесс вещества мозга, мозжечка и т. д. По данным М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой (2002) парез лицевого нерва составляет 4% всех осложнений у детей при ХГСО; зигоматицит встречается очень редко. Но самые грозные осложнения развиваются при распространении инфекции вглубь черепа. В структуре летальности ЛОР-больных отогенные внутричерепные осложнения до сих пор занимают первое место, как среди взрослых, так и среди детей. Но по данным В.Ф. Воронкина и соавт. (1991), Ф.И. Чумакова и соавт. (2002) они имеют тенденцию к снижению. Г. М. Григорьев и соавт. (1990) подчеркивают уменьшение роли хронического гнойного среднего отита в возникновении отогенных внутричерепных осложнений. Среди причин, объясняющих этот факт, следует отметить прежде всего своевременную госпитализацию больных хроническим гнойным эпитимпанитом в ЛОР-стационары и адекватную санацию очага хронического воспаления в среднем ухе.

При эпитимпаните осложнения встречаются чаще, чем при мезотимпаните, при этом главную роль играет холестеатома. Она приводит к обнажению твердой мозговой оболочки в детском возрасте в 32% случаев, сигмовидного синуса — в 39%. Костная стенка горизонтального полукружного канала вовлекается в процесс в 20% случаев, канала лицевого нерва — в 9%. В.И. Самбулов и соавт. (2004) отмечают, что, несмотря на агрессивный характер холестеатомы у детей и склонность её к рецидивированию, ХГСО с холестеатомой в детском возрасте отличается относительной доброкачественностью за счет более редкого разрушения канала лицевого нерва, стенки горизонтального полукружного канала, крыши барабанной полости и антрума, Это, несомненно, отражается на частоте возникновения отогенных внутричерепных осложнений. Авторы наблюдали эти осложнения в 2,6% случаев. По данным разных исследователей различные формы внутричерепных осложнений у взрослых встречаются в 2−4%. И.П. Енин и соавт. (2004) проанализировали истории болезни 37 820 детей Ставропольского края с острым и хроническим средним отитом за период с 1960 по 2000 г. г. и получили следующие данные: у 1,1% детей развились отогенные внутричерепные осложнения.

По наблюдениям Г. В. Щербиной (1961) чаще, чем другие внутричерепные осложнения, у детей встречается менингит. Н.В. Великорусслова (1964) указывает, что наиболее частым из внутричерепных осложнений в детском возрасте является тромбоз сигмовидного синуса. Далее по частоте идут отогенный менингит и абсцесс мозга или мозжечка. И.И. Щербатов и соавт. (1968) в своих исследованиях получили такие же данные. По данным Nde О. Penido et al. (2003) у детей чаще встречаются отогенные абсцессы мозга и менингит. По данным Ф.В. Семенова и соавт. (2004) наиболее часто среди отогенных внутричерепных осложнений ХГСО встречается пахименингит средней и задней черепной ямок. V. Chotmongkol et al. (1992) обследовали 29 пациентов (большинство из которых были дети моложе 17 лет) с внутричерепными осложнениями, развившимися в результате ХГСО. Наиболее частым осложнением у них был абсцесс мозга (21 человек), реже встречались менингит (4 случая) и субдуральный абсцесс (4 случая).

В.Ф. Воронкин (1991) при обследовании 44 детей с эпитимпанитом, осложненным абсцессом головного мозга, выявил следующие закономерности: преимущественно болели дети старше 10 лет, в основном мальчики.


Предложить Статью (1263 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]