Факторы риска прогрессирования и хронизации пиелонефрита у детей

Просмотров: 365

Опубликовано 18.06.2015, 11:45 (мск) Предложить Статью в Статьи, Урология

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (Читатели ещё не оценили запись, станьте первым!)
Загрузка...
пиелонефрит

Факторы риска прогрессирования и хронизации пиелонефрита у детей

Кроме различных патогенетических концепций развития и прогрессирования пиелонефрита существует также представления о факторах риска хронизации пиелонефрита. Эти факторы, не являясь непосредственной причиной прогрессирования болезни, ей способствуют, создают условия, увеличивающие вероятность прогрессирования заболевания. Концепция факторов риска сформировалась в результате эпидемиологических исследований в России, проведенных в 80-е годы, в результате которых были выяснены основные факторы развития различных нефропатий. В отношении факторов риска в течение последних лет были опубликованы множество работ, анализируя которые мы выделили основные.

Наиболее подробно анализ факторов риска развития и неблагоприятного течения пиелонефрита у детей представлен в работах А.А. Вялковой, О.В. Бухарина и соавт. (1997−2001). В своих работах авторы систематизировали их по принципу «патогенетической причастности» отдельных факторов риска к реализации конкретных этапов патогенеза почечной инфекции.

В частности на этапе пребывания уропатогенов в исходном биотопе (преморбидный этап) и этапе миграции уропатогенов в почки (этап транслокации) влияют наличие дисбиоза кишечника, хронические заболевания, иммунодифицитные состояния, ранний возраст ребенка, а также контакты с потенциальными уропатогенами, искусственное вскармливание, антибиотикотерапия, экополлютанты с иммунодепрессивным действием, стрессовые воздействия. Этап заселения уропатогенами (колонизация) определяется наличием таких факторов как иммунодефицитные состояния, нарушения уродинамики, наличие рецепторов на уроэпителии, тератогенные факторы при беременности, стрессы, повышение экскреции кальция, оксалатов и уратов. На этапах инициации воспалительного процесса и элиминации уропатогенов в почках (альтерации и санации) определяющими являются наличие тубулоинтерстициального нефрита, нефропатий, дисплазий почечной ткани, нарушения уро- и гемодинамики в почках, атибиотикотерапия, стрессы. Авторы подчеркивают, что вероятность развития и неблагоприятного течения пиелонефрита у ребенка выше при сочетании нескольких факторов, что отмечается при пиелонефрите у многих детей от 18 до 35%.

В большинстве других работ на тему факторов риска развития пиелонефрита описываются отдельные факторы и их сочетания.

В некоторых исследованиях к факторам риска формирования хронического пиелонефрита относят патологические состояния перинатального периода. В частности, этими факторами являются: перинатальная гипоксия, перинатальные поражения центральной нервной системы и их последствия, гестоз и пиелонефрит у матери во время беременности, профессиональные вредности у матери в периоде беременности. В основе развития в постнатальном периоде пиелонефрита лежит по всей видимости ранняя (про- и перинатальная) поломка нейрогормональных механизмов регуляции гемодинамического обеспечения мочевыделительной системы у детей. На ранних этапах на уровне функциональных нарушений, а позднее и морфологических. Правда не всегда пиелонефрит у матери сочетается с развитием пиелонефрита у ребенка. В некоторых случаях развитие пиелонефрита отмечается у детей женщин, страдающих гломерулонефритом. По видимому, в условиях нефрологической патологии у матери в периоде беременности происходит нарушение формирования органов мочевой системы плода на анатомическом или структурном уровне, что в дальнейшем может способствовать инфицированию мочевой системы ребенка. С.В. Мальцев, А.И. Сафина (2001) указывают на роль в хронизации пиелонефрита перинатальных инфекций. При хроническом пиелонефрите внутриутробное инфицирование встречается в 44% случаев, причем около 50% приходится на долю хламидийной инфекции, еще 28% - это сочетание хламидий с микоплазмой и уреоплазмой.

Значительным фактором риска формирования пиелонефрита у детей относят и наследственную отягощенность в отношении заболеваний почек, наличие обменных нефропатий у родителей. В различных публикациях приводятся данные, что наследственная предрасположенность встречается у детей с пиелонефритом в 18,8% случаев. В частности при пиелонефрите описаны генетические маркеры.

Учитывается возрастной фактор. В частности у детей с дебютом пиелонефрита в раннем возрасте хронизация заболевания, по данным различных авторов, происходит примерно в 80% случаев, в то время как при более позднем начале в 50%.

Исследования показали А.А. Гобец и соавт. (1997) показали, что у 35% детей с патологией желудочно-кишечного тракта имелись вторичные пиелонефриты с латентным течением. Среди больных с установленным диагнозом вторичного хронического пиелонефрита 65% детей имели хронические заболевания органов пищеварения, среди которых преобладали заболевания кишечника.

Поздняя диагностика процесса вследствие стертого течения одна из причин, способствующих хронизации. Среди детей, имевших в дебюте заболевания жалобы и клинические проявления, переход в хроническую форму отмечается достоверно реже, чем у детей без явных клинических проявлений.

Факторами риска хронизации являются нарушения принципов терапии на различных этапах развития заболевания, к таковым относят несвоевременность начала терапии, нарушения при выборе стартового препарата. Недостаточная эффективность терапии и соответственно длительная персистенция возбудителя играет значительную роль в хронизации процесса. Нарушения принципов антибактериальной терапии может привести к дополнительной антигенной нагрузке антибактериальными препаратами, которая, учитывая их общее свойство — иммунодепрессивный характер, углубляет исходные нарушения иммунитета и способствует хронизации процесса.

В последние годы доказан факт неблагоприятного влияния экологических факторов на частоту, структуру, течение и исходы пиелонефрита у детей. Установлена высокая частота инфекционных поражений почек в экологически неблагоприятных районах, особенностью пиелонефрита в таких случаях являлся характер мочевого синдрома с преобладанием фосфатно-кальциевой кристаллурии и выраженной кальциурии. В исследованиях М.В. Неждановой (2001) показано, что у детей, проживающих рядом с дорогой, перекрестком и промышленным предприятием, хронизация пиелонефрита отмечена в 80% случаев, в то время как среди детей, не подвергающихся влиянию ни одного из факторов в 18,2%. Анализ влияния экологических факторов позволил установить патологическое накопление у детей с пиелонефритом микроэлементов, токсичных эссенциальных тяжелых металлов (Pb, Sr, Сг). Микроэлементный дисбаланс приводит у 40−60% больных к поражению канальцевого отдела нефрона, вызывая функциональные нарушения, а также способствует повышению экскреции щавелевой кислоты, уратов с мочой, что содействует прогрессированию заболевания (Мальцев С.В., Сафина А.И., 2001).


Предложить Статью (1261 Статей)
В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями. Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте. Внимание! В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.   Защита авторских прав! Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.   По вопросам размещения пишите письма на email — [email protected]