Галитоз внеротового происхождения

По данным литературы заболевания носа, горла и верхних дыхательных путей являются причиной и составляют 20% — 25% от общего уровня распространенности истинного галитоза. При этом наиболее интенсивный рост бактерий, вырабатывающих летучие сернистые соединения, происходит в носоглотке.

Для увлажнения и защиты дыхательных путей слизистая оболочка носа постоянно вырабатывает слизь, которая в нормальных условиях медленно спускается в глотку и проглатывается. В этой слизи содержится большое количество белков и при определенных обстоятельствах они служат субстратом для жизнедеятельности микроорганизмов, в результате чего и образуются летучие сернистые соединения. Носовая слизь, накапливающаяся на поверхности слизистой оболочки носа и глотки во время сна при горизонтальном положении человека и снижении частоты дыхания, как правило, усиливает утренний запах изо рта. Особенно это происходит при травматических повреждениях слизистой оболочки. При повреждениях слизистой оболочки носа, воспалениях придаточных пазух, хроническом рините, полипах носоглотки, когда значительно активизируется рост анаэробных микроорганизмов, продуцирующих летучие сернистые соединения.

Неприятный запах часто определяется при орофарингеальном кандидозе. Галитоз описан как диагностический симптом опухолей носа и гортани. Все пациенты с расщелиной губы и неба имеют повышенное содержание ЛСС в воздухе, выдыхаемом через нос. Есть сведения о том, что вязкость носовой слизи и ротовой жидкости увеличиваются при молочной диете. Галитоз носового происхождения более выражен по сравнению с запахом ротового происхождения. Пациенты могут иметь полипы, инфекцию придаточных пазух, попавшие ранее инородные тела, поддерживающие хроническое воспаление.

При витаминной недостаточности и дефиците некоторых металлов (витамин А, В12, железо, цинк и др.) нередко развиваются состояния с проявлением в полости рта в виде стоматита или глоссита. При тяжелых формах на слизистой оболочке полости рта отмечается образование некротических язв. Эти процессы происходят на фоне активной жизнедеятельности патогенной микрофлоры с образованием специфических летучих соединений, являющихся причиной галитоза.

Галитоз сопровождает и злокачественные новообразования полости рта и гортани.

Примерно 10% пациентов, жалующихся на наличие у них галитоза, страдают общими заболеваниями. В числе таких заболеваний чаше всего значатся диабет, цирроз печени, уремия, абсцессы легких, лейкемия, пневмония, воспаление придаточных пазух, тонзиллиты. Многим врачам стоматологам при приеме больных сахарным диабетом известен типичный запах выдыхаемого воздуха, образующийся в результате кетоацидоза — острой диабетической декомпенсации обмена веществ, проявляющейся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче и усиление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Триметиламинурия (синдром рыбьего запаха), развивающаяся при мутациях гена, кодирующего содержащую флавин мопооксигеназу. Имеющие отвратительный запах триметиламины — продукт кишечного бактериального брожения (субстрат). При триметиламинурии дурно пахнущие соединения (холин яичного желтка, печени, сыров, соевых бобов, гороха; триметиламины содержат морские рыбы) выделяются с мочой, потом, выдыхаемым воздухом. Как правило, таким пациентам помимо интенсивной гигиены полости рта рекомендуется ограничивать в своей диете потребление холинсодержаших продуктов (брокколи, горох, яйца, почки и печень).

Галитоз носового происхождения более выражен по сравнению с запахом ротового происхождения. Пациенты могут иметь носовые полипы, инфекцию придаточных пазух, попавшие ранее инородные тела, поддерживающие хроническое воспаление.

Любое медицинское состояние больного, которое позволяет выброс воздуха из желудка в пищевод и затем в полость рта может быть причиной галитоза. Наиболее частым таким состоянием является желудочно-кишечный рефлюкс обусловлен не только нездоровым образом жизни, но также и наследственностью. Это распространенное расстройство пищеварительной системы служит наиболее обычной причиной изжоги, которая возникает в результате попадания в пищевод кислого содержимого желудка.

У больных, страдающих хроническим гастритом с повышенной кислотностью, хроническим энтеритом, колитом, частыми запорами язык нередко становится белым и иногда несколько увеличенным, как бы распухшим, и, наоборот, слегка уменьшенный и тоже обложенный язык бывает у тех, кто болен хроническим гастритом с пониженной кислотностью. Налет появляется на языке при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во время ее обострения. Количество налета на сынке языка, имеющем желтоватый оттенок, можно определить путем его соскабливания пластмассовым шпателем.

Курение табака исключительно вредно воздействует на слизистую оболочку полости рта, на которой адсорбируются смолы и никотин. Кроме того, курение в конечном итоге вызывает ксеростомию, что в свою очередь стимулирует рост микроорганизмов ответственных за развитие галитоза. Содержащиеся в табачном дыме ингредиенты отрицательно влияют на состояние слизистой носа, дыхательных путей, усиливая запах выдыхаемого воздуха. Вместе с тем, как показывает практика, врачи еще мало внимания уделяют этой проблеме при приеме своих пациентов.